Trastornos del sueño

• Insomnio.
• Trastornos respiratorios relacionados con el sueño.
• Trastornos centrales de hipersomnolencia.
• Trastornos de ritmo circadiano de sueño-vigilia.
• Parasomnias.
• Trastornos de movimiento relacionados con el sueño.
• Otros trastornos del sueño.

La prevalencia anual de 'síntomas' de insomnio en población general adulta oscila entre 35-50%, y la prevalencia de trastorno por insomnio es de 10-20%.

Los trastornos del sueño se pueden dividir en 2 categorías:

• Parasomnias: experiencias o comportamientos inusuales que ocurren durante el sueño.
• Disomnias: alteraciones en la cantidad, calidad o el inicio del sueño.

Estas alteraciones en el patrón y la periodicidad de estos dos estados del sueño (MOR y NMOR) se encuentran en las personas que experimentan diversos trastornos del sueño.

Las anomalías de los sistemas de mensajeros químicos (serotonina, norepinefrina, acetilcolina y dopaminas) pueden alterar diversos parámetros fisiológicos, biológicos, conductuales y electroencefalográficos responsables del sueño MOR y del sueño NMOR.

Realizar historia clínica con búsqueda de:

• Mala calidad de sueño, o
• Dificultad para conciliar sueño, o
• Somnolencia diurna/cansancio, o
• Sueño interrumpido.

• No → Recomendaciones de medidas de higiene del sueño y seguimiento anual.
• Sí → ¿El principal problema es somnolencia diurna?

Principal problema: conciliar o mantener el sueño

• Insomnio.
• Síndrome de piernas inquietas.
• Trastorno del ritmo circadiano.
• Trastornos afectivos.
• Enfermedades médicas.
• Fármacos.
• Condiciones ambientales.
• Parasomnias.

Principal problema: somnolencia diurna

• Síndrome de apnea (SAOS).
• Hipersomnia idiopática o narcolepsia.
• Trastorno del ritmo circadiano.
• Síndrome de piernas inquietas.
• Enfermedades.
• Fármacos.
• Parasomnias.

• Realice ejercicio diario por lo menos 30 a 40 minutos de preferencia por la mañana, con exposición a luz.
• Practique algún ejercicio relajante como el yoga o Tai-Chi.
• Platique los problemas con la persona indicada, evite ir a dormir con pensamientos sobre problemas sin resolver.
• En caso de despertar a orinar durante la noche, tenga cerca un recipiente (nica o silla de baño).
• Retire todo tipo de reloj de su habitación y evite a toda costa ver la hora en cada despertar, esto genera ansiedad e insomnio.
• Evite sustancias estimulantes como café, tabaco, alcohol, chocolate, refrescos de cola después de las 5 pm.
• Cena ligero, evitando alimentos grasosos e irritantes.
• No realice actividades que aumenten el estado de alerta en cama, como ver televisión para dormir o trabajar en la computadora.

• La queja de estar 'cansado' es frecuente, se debe aclarar los síntomas y determinar si el cansancio es resultado de somnolencia diurna excesiva frente a la fatiga o la debilidad.
• La hipersomnia idiopática es un trastorno caracterizado por somnolencia excesiva diurna en ausencia de cataplejia y sin evidencia de períodos de sueño MOR al inicio del sueño.
• Abordaje inicial con escala de Somnolencia de Epworth; si se confirma una puntuación de 10 o más, se considera anormal. Confirmatorio con criterios de ICSD-3.
• En pacientes con hipersomnia idiopática se recomienda el tratamiento con Modafinilo a dosis de 200 a 400 mg al día para reducir la hipersomnolencia y los ataques de sueño.

• Trastorno neurológico crónico caracterizado por somnolencia excesiva diurna y que puede acompañarse de signos de disociación del sueño MOR, como parálisis del sueño, cataplejia y alucinaciones hipnagógicas.
• Se presenta como períodos recurrentes de necesidad irrefrenable de dormir, de abandonarse al sueño o de echar una siesta que se producen en un mismo día.
• Para el diagnóstico se recomienda utilizar los criterios del DSM-5 para el contexto clínico de nuestro país por ser menos invasivos, prácticos y menos costosos. Para confirmar diagnóstico realizar ELSM con polisomnografía.
• Se recomienda al paciente con narcolepsia tomar al menos 2 siestas programadas diurnas con duración promedio de 15 minutos, con modafinilo 200 mg inicialmente dosis única o dividido en dosis matutina y medio día. Se debe brindar tratamiento a pacientes con cataplejia a base de venlafaxina como primera línea.
• Cataplejia: episodios breves de pérdida brusca bilateral del tono muscular con conservación de la consciencia que se desencadenan con la risa o las bromas. El tratamiento farmacológico de la cataplejia ser individualizado y en muchos casos no es necesario ISRS.

• El síndrome de piernas inquietas (SPI) es un trastorno del movimiento relacionado con el sueño, se caracteriza por la necesidad de mover las piernas que ocurre durante períodos de inactividad, particularmente por las noches.
• Se considera primario en personas sin antecedentes familiares claros y si no se cuenta otra explicación, o como SPI secundario si tiene una patología que se sabe está asociada al SPI.
• El diagnóstico se establece de forma clínica en pacientes que se quejan de la necesidad imperiosa de mover las piernas al estar acostados o descansando, sobre todo por la noche. Confirmatorio con criterios IRLSSG.
• De forma habitual, no se requiere pruebas adicionales como la polisomnografía o estudios de imagen, excepto la evaluación de las reservas de hierro, ya que las bajas reservas es una condición asociada a la enfermedad.
• Utilizar la IRLS para clasificar la gravedad del SPI a fin de orientar la necesidad de iniciar manejo farmacológico.
• Primera línea: Pramipexol, rotigotina o cabergolina + suplementación con hierro en caso de niveles bajos.

Grupo de desórdenes heterogéneos causados por asincronía en mecanismos y/o la regulación entre los períodos del sueño y la vigilia, que tienen las siguientes características:

• El episodio de sueño suele ocurrir fuera de la fase del ciclo circadiano considerado como normal.
• El primer episodio de sueño en un ciclo de 24 horas suele ser más temprano o más tarde a lo deseado.
• Existe variación de un día a otro.

De acuerdo a la ICSD-3, los criterios para establecer el diagnóstico:

• A. Patrón crónico del ritmo del sueño.
• B. Provoca síntomas de insomnio o somnolencia.
• C. Al despertar causan angustia o deterioro físico.
• Se recomienda melatonina como inductor del sueño para el trastorno de sueño por turnos rotatorios de trabajo.
• En trabajadores nocturnos administrar modafinilo o cafeína para mantener el estado de alerta durante trabajo.