Trastornos de conducta alimentaria

Trastorno alimentario en el cual presenta aversión del alimento, ocasiona inanición e incapacidad de mantener un peso corporal normal.

• Tipo restrictivo: no recurre a purgas o atracones. Ejemplo: el paciente solo evita alimentarse.
• Tipo compulsivo-purgativo: paciente recurre a atracones o realiza purgas (provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

Enfermedad por comilones o episodios recurrentes de ingestión excesiva de alimentos (atracones), en donde la paciente utiliza métodos para prevenir el aumento de peso.

• Purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa la persona utiliza el vómito autoinducido, laxantes o enemas.
• Tipo compulsivo-purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, la persona utiliza conductas compensatorias como el exceso de ejercicio.

• Incidencia: anorexia 8.3 por cada 100,000 hab y bulimia 11.5.
• Ambas están relacionadas con una tasa de mortalidad del 33%, después de casi 12 años de la primera admisión hospitalaria.
• Las niñas entre 9 y 12 años son vulnerables (la mitad de ellas muestra insatisfacción con su imagen corporal).
• Las comorbilidades médicas más frecuentes son: trastornos relacionados con uso de sustancias (hasta 40% de las personas diagnosticadas reconocen abusar de alcohol u otras sustancias, incluyendo anfetaminas y hormonas tiroideas), trastornos de ansiedad (hasta 40%), trastorno obsesivo compulsivo (hasta 40% en anorexia nerviosa), trastornos de personalidad.
• Las niñas de entre 9 y 11 años de edad presentan factores de riesgo para el desarrollo de trastornos de la alimentación; la mitad de ellas muestra insatisfacción con su imagen corporal.

• Signo de Russell: callosidades en nudillos de las manos por vómitos autoprovocados.

• Suicidio.
• Arritmias.
• Enfermedades infecciosas.

En nuestro medio se recomienda utilizar el Cuestionario de Conductas Alimentarias de Riesgo (CAR), el cual está diseñado y validado para población mexicana.

Realizar CAR a:

• Mujeres jóvenes con IMC bajo.
• Pacientes con preocupación sobre su peso.
• Mujeres con alteraciones menstruales.
• Desnutrición o vómitos repetidos.

Debido a que la aplicación de los criterios diagnósticos requiere habilidades en entrevista clínica psiquiátrica, se han desarrollado entrevistas semiestructuradas para ayudar al médico no psiquiatra a establecer el diagnóstico, como el Structured Clinical Interview for DSM-IV, SCID (APA) y la Mini Neuropsychiatric International Interview MINI-PLUS (OMS).

Referir al médico psiquiatra si (ENARM 2023):

• Si establece diagnóstico de TCA.
• Pérdida de peso >10% o >5% sin una causa que lo justifique.
• Presencia de episodios bulímicos regulares, es decir, conductas de sobreingesta alimentaria o conductas purgativas regulares.
• Pérdida de peso >50% en los últimos 6 meses (>30% en los últimos 3 meses).
• Atracones de la frecuencia.
• Convulsiones.
• Deshidratación.
• Alteraciones hepáticas o renales severas.
• Pancreatitis.
• Disminución de potasio <3 mEq/L o sodio <130 o >145.
• Arritmia grave o trastorno de la conducción.

• En primer nivel la derivación a Psiquiatría es lo más importante para manejo multidisciplinario.
• Terapia cognitivo conductual: presenta 50% de remisión en la anorexia.
• En la bulimia: TCC + ISRS. Se usan los inhibidores de recaptura de serotonina.
• Complicaciones: generalmente a largo plazo, 45% de los pacientes con AN logran remisión, 27% tienen una mejoría significativa y 23% cursan con el padecimiento de forma prolongada.