Trastornos de ansiedad

• Biológicas: alteraciones de sistemas neurobiológicos (gabaérgicos y serotoninérgicos), así como anomalías en el sistema límbico.
• Ambientales: estresores y la mayor hipersensibilidad.
• Psicosociales: situaciones de estrés, ambiente familiar, experiencias amenazadoras de vida y las preocupaciones excesivas.

• Prevalencia a nivel mundial del 7-10%.
• Se presenta entre los 25 y 45 años de edad.
• Es más frecuente en la mujer. Más frecuente en el anciano, representan el 14% de enfermedades; +40 años descartar causa secundaria.

En todo paciente con ansiedad, y en particular en los que debutan con ella a edades superiores a los 40 años, se debe descartar la posibilidad de que sea enfermedades orgánicas, uso de medicamentos o sustancias psicoactivas.

La ansiedad patológica tiene una presentación irracional, ya sea porque el estímulo está ausente, la intensidad es excesiva con relación al estímulo o la duración es injustificadamente prolongada y la recurrencia inmediata; superando la capacidad adaptativa.

Síntomas psíquicos

• Preocupaciones excesivas.
• Miedo sin causa.
• Sensación de muerte inminente o volverse loco.

Síntomas somáticos

• Palpitaciones.
• Taquicardia.
• Parestesias.
• Síncope.
• Temblor.
• Sudoración.
• Molestias digestivas.

• Se dará preferencia a la entrevista clínica para establecer el diagnóstico. Los instrumentos o escalas se utilizarán para complementar la valoración; se prefieren aquellos cuestionarios breves, fáciles de manejar e interpretar como la HARS y BDI.
• Se debe considerar solicitar estudios de laboratorio y gabinete solo en aquellos pacientes que se sospeche la presencia de otra patología que se acompañe de síntomas de ansiedad.
• El diagnóstico confirmativamente es con criterios CIE-10 y DSM-V.
• BH, QS, ES, PFH, creatinina, EGO, perfil tiroideo y ECG.

• Trastorno de ansiedad generalizada: sensación no placentera, difusa, acompañada de molestias físicas como opresión retroesternal, taquicardia y sudoración. Síntomas la mayor parte del día al menos varias semanas (> 6 meses).
• Trastornos de pánico: se presentan en una situación fóbica consolidada y se consideran la expresión grave de la fobia. Ataques de ansiedad vegetativa al menos durante un período de un mes (> 4 semanas).
• Fobias sociales simples: síntomas psicológicos o vegetativos predominan en situaciones sociales concretas y evitan dicha situación.
• Fobias específicas: síntomas psicológicos o vegetativos limitados a situaciones de fobia específicas.
• Agorafobia: crisis recurrentes e impredecibles de angustia con un período máximo de 10 minutos. Secundaria a encontrarse en lugares públicos o expuestos.
• Trastorno obsesivo compulsivo: fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante 2 semanas sucesivas; síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos.

• Antigripales: efedrina, pseudoefedrina y antihistamínicos.
• Broncodilatadores: salbutamol, albuterol, aminofilina y teofilina.
• Hormonas tiroideas.
• Esteroides incluyendo los anabólicos.
• Antidepresivos (en uso terapéutico, los síntomas se estabilizan en una semana).
• Medicamentos supresores del apetito.
• Medicamentos para disminuir el colesterol.
• Otras: tabaco, marihuana, inhalables.
• Los síntomas pueden presentarse por la ingestión de: alcohol, benzodiacepinas, ansiolíticos, drogas como la cocaína.

• Acrofobia: miedo a lugares altos.
• Misofobia: miedo al contagio.
• Agorafobia: miedo a espacios públicos.
• Tanatofobia: miedo a la muerte.
• Claustrofobia: miedo a lugares pequeños.
• Nomofobia: miedo a no tener el celular.

Objetivo: aliviar los síntomas, prevenir recaídas, evitar secuelas y restaurar la funcionalidad. Cuando se inicia el fármaco (ISRS) debe evaluarse a las 2, 4, 6 y 12 semanas.

• Terapia de exposición: es de elección para fobias específicas.
• Terapia cognitiva conductual: indicado en el resto de los trastornos de ansiedad, en sesiones semanales de 1 hora hasta completarse 4 meses.

• Agudo: iniciar tratamiento lo antes posible con benzodiacepinas (Alprazolam y Lorazepam).
• Largo plazo: primera elección son ISRS (Paroxetina, Sertralina o Escitalopram).

• Crisis de pánico: puede ser útil el manejo con benzodiacepinas.
• Largo plazo: primera elección son ISRS (Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram).

Síntomas fóbicos en situaciones sociales claramente definidas; de primera elección es el propranolol antes de exposición, evita que presente la crisis social.

La terapia de exposición es de primera elección para las fobias específicas. Tiene alto éxito y no se debe dar tratamiento farmacológico.

• Primera elección: ISRS (Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina).
• Segunda elección: Clomipramina, Venlafaxina, Citalopram.

• Primera elección: ISRS (Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina).
• Segunda elección: Clomipramina, Venlafaxina, Citalopram.

Para el TAG se recomienda:

• Iniciar el tratamiento lo antes posible.
• Uso de BZD (alprazolam, lorazepam o diazepam) en el inicio de tratamiento.
• Valorar la respuesta y ajustar el tratamiento a corto plazo (8-12 semanas).

En el trastorno obsesivo-compulsivo el tratamiento de primera línea son los antidepresivos ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina). Los medicamentos de segunda línea son clomipramina, venlafaxina, citalopram y de tercera línea clomipramina.