Trastorno bipolar

Es un trastorno caracterizado por episodios de exaltación del estado de ánimo, aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y disminución del estado de ánimo, así como de la actividad (depresión).

• Ocupa el sexto lugar en discapacidad a nivel mundial entre los 15 y 44 años de edad.
• Durante toda la vida, tendrán un promedio de 8-10 episodios. La remisión de síntomas ocurre en 20%.
• El 70% de trastorno bipolar es mal diagnosticado y tardará 8 años en recibir diagnóstico correcto.

Hay referencia de hallazgos en los estudios psicofarmacológicos que relacionan los sistemas de neurotransmisión con el trastorno bipolar: hiperactividad de la dopamina en la manía; disminución de la función serotoninérgica en la depresión.

Las comorbilidades psiquiátricas son comunes en trastorno bipolar, hasta el 42% de pacientes lo presentan.

• Incremento de energía, hiperactividad, inquietud.
• Autoestima exaltada o sentimientos de grandiosidad.
• Pensamientos en cascada, lenguaje rápido, verborreico, fugas de ideas o experiencias subjetivas de que el pensamiento está acelerado.

• Abatimiento del ánimo.
• Humor depresivo.
• Sentimientos de desesperanza o pesimismo.
• Sentimiento de culpa o de abandono.

Los criterios clínicos para el diagnóstico de trastorno bipolar y sus subtipos dentro de la categoría de trastornos afectivos, se basan en clasificaciones internacionales como la de la OMS (CIE-10) y el de la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM IV-TR).

Los síntomas psicóticos más comunes son:

• Alucinaciones visuales o auditivas.
• Ideas delirantes.
• Desorganización de la conducta y del pensamiento.
• Pérdida del juicio de la realidad.

• Clínica: pacientes con síntomas maniacos puros, psicosis y síntomas depresivos. Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable. Hipersexualidad e involucramiento en actividades de alto riesgo.
• Tratamiento: litio o valproato + antipsicótico atípico.

• Clínica: coexisten episodios depresivos mayores con episodios hipomaníacos. Conflictos financieros, conyugales, legales.
• Tratamiento: monoterapia: litio, valproato o antipsicótico atípico.

• El litio se debe monitorizar en sangre de manera semanal por 6 semanas y posteriormente mensualmente.
• Los antipsicóticos recomendados en tipo I son la clozapina, olanzapina y risperidona.
• El tratamiento farmacológico de elección para los episodios maniacos o mixtos graves es inicialmente litio o valproato más un antipsicótico.
• Para episodios de menor intensidad, como hipomanía, puede ser suficiente monoterapia con litio, valproato o un antipsicótico atípico.

• La mitad de los pacientes intentan suicidarse. El 10% de los pacientes bipolares tipo I logran suicidarse.
• El 60% de trastorno bipolar tipo I experimentan dificultades en relaciones interpersonales y ámbito laboral.

Síndrome afectivo de > 2 años de duración con síntomas depresivos e hipomaníacos.

Pregunta frecuente ENARM 2022.

• Otra recomendación es añadir carbamazepina u oxcarbazepina en lugar de otro fármaco de primera línea, añadir otro antipsicótico o litio al paquete o reemplazar un antipsicótico por otro.
• La clozapina es útil en el tratamiento de pacientes refractarios.
• La Terapia Electroconvulsiva (TEC) se puede considerar en pacientes con manía grave, psicosis, o de acuerdo a preferencias del paciente, y también puede estar indicada en episodios mixtos o manía grave durante el embarazo.
• Los episodios con síntomas psicóticos requieren tratamiento con antipsicótico.
• El envío a segundo nivel se deberá realizar ante la presencia de síntomas maniacos, hipomaniacos o mixtos, así como en casos de depresión que reúna criterios para establecer el diagnóstico de depresión bipolar.
• De acuerdo a la gravedad y disfunción psicosocial, se deberá valorar la urgencia para recibir la atención en el segundo o tercer nivel.