Psiquiatría
TDAH
Texto de la lámina
Introducción
Trastorno del neurodesarrollo (disfunción ejecutiva) que se caracteriza por defecto en el control inhibitorio y dificultades con la memoria de trabajo, caracterizado por inatención, desorganización e hiperactividad e impulsividad.
Etiología
Es un trastorno de etiología multifactorial y compleja; a nivel molecular el defecto podría situarse en el gen del transportador de la dopamina situado en el cromosoma 5p15.3 o en el gen del receptor de la dopamina localizado en el cromosoma 11p15.5.
TDAH es uno de los diagnósticos más frecuentes en neuropsiquiatría, es 3.1 veces más frecuente en niños que en niñas, se manifiesta en la infancia, pero persiste a lo largo de toda la vida.
Epidemiología
La OMS refiere a nivel mundial una prevalencia de 5%. En México se estima que afecta a un millón y medio en menores de 14 años.
Factores de riesgo — Heredabilidad
Se ha demostrado que los hermanos y los padres de los niños y adolescentes diagnosticados con TDAH tienen un mayor riesgo de padecer este trastorno.
Factores de riesgo — Medio ambiental
Prematurez, exposición prenatal al tabaco, traumatismos cerebrales leves, la exposición prenatal al mercurio, la exposición al plomo y la deficiencia prenatal de vitamina D.
Factores de riesgo — Prenatales
Edad materna temprana, edad paterna avanzada, preeclampsia, IVU en embarazo, amenaza de parto pretérmino, bajo peso al nacimiento, APGAR bajo a los 5 minutos e inducción del parto.
Factores de riesgo — Toxicomanías
El uso de alcohol y tabaco predispone a un fenotipo más grave del trastorno; los niños que estuvieron expuestos al tabaquismo prenatal presentan un fenotipo más grave del trastorno.
Clínica
- Inatención: frecuente incapacidad para prestar atención a detalles junto a errores por descuido. Incapacidad de completar tareas y aparenta no escuchar.
- Hiperactividad: inquietud con movimientos de manos y pies, abandona actividades, inadecuadamente ruidoso, corretea o trepa en exceso.
- Combinado: predominan los 2 anteriores.
Diagnóstico (ENARM 2023)
El diagnóstico del TDAH es exclusivamente clínico y debe estar sustentado con la presencia de síntomas característicos del trastorno según los criterios del DSM-5 o CIE-10, respaldado por una repercusión funcional en al menos 2 ámbitos: familiar, académico, social; y se debe descartar otros trastornos que puedan estar justificando la sintomatología observada.
- El médico de Primer Nivel de Atención, ante la sospecha del diagnóstico de TDAH, debe enviar al NNA a Psiquiatría Infantil, Pediatría y Psicología para diagnóstico definitivo.
- Se debe realizar el cuestionario de Conners para padres (cuestionario de Conners para maestros, para detectar Niños, Niñas y Adolescentes [NNA] con TDAH).
- Enviar a primer nivel a todo paciente con CONNER > 17 puntos (niños 6-11 años) y > 12 puntos (niñas entre 6-11 años).
Comorbilidades y porcentaje de asociación en TDAH
| Comorbilidad | Asociación |
|---|---|
| Trastornos de aprendizaje | 8-39% |
| Trastornos del habla | 10-54% |
| Trastornos tics o Tourette | 10.9% |
| Negativista desafiante | 40-60% |
| Trastorno de ansiedad | 25-35% |
| Trastorno del sueño | 30-60% |
| Trastorno disocial | 14.3% |
Tratamiento (ENARM 2023)
El tratamiento se otorga por un especialista en el siguiente nivel, acorde a gravedad:
- TDAH leve: psicoeducación mensual por 1 año.
- Moderado - grave: metilfenidato de liberación inmediata 0.5-2 mg/kg/día + psicoeducación intensiva.
El tratamiento del TDAH con una comorbilidad debe ser prescrito por médico especialista en psiquiatría infantil y con seguimiento adecuado y monitorización.
Características y diferencias de varios trastornos comórbidos con TDAH
Trastorno negativista desafiante
Inicio en la edad preescolar. Los niños con TDAH a menudo tienen conductas negativistas como resultado de sus dificultades.Trastorno de conducta
Los niños presentan comportamientos antisociales más graves: inestabilidad emocional, impulsividad, conducta antisocial.Ansiedad (generalizada, fobia social, fobia específica, OCD, pánico)
La ansiedad suele estar relacionada con dificultades emocionales. La ansiedad puede coexistir con el TDAH o pueden manifestar síntomas de ansiedad. Falta de atención.Depresión
Los niños con TDAH tienen mayor riesgo de desarrollar depresión. Evitar las situaciones sociales.Fuente: Detección, Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en pediatría en primer nivel de atención. GPC Evidencias y Recomendaciones. (GPC-SS-158-2022)
Material: Dr. Edwin Madera.