Insomnio en adultos

• En México afecta a 18.8% de la población, siendo más predominante en mujeres y en localidades urbanas.
• El diagnóstico de insomnio se realiza fundamentalmente en el primer nivel de atención, basado principalmente en la historia clínica completa y la exploración física.
• Se recomienda utilizar el modelo de las 3 'P' al momento de evaluar al paciente y diseñar las estrategias terapéuticas.

A) Síntomas reportados

• Dificultad para iniciar el sueño.
• Dificultad para mantener el sueño.
• Despertar más temprano de lo deseado.
• Resistencia de ir a la cama en un horario apropiado.
• Dificultad para dormir sin la intervención de los padres o cuidadores si el paciente.

B) Síntomas diurnos

• Fatiga/malestar.
• Dificultad en la atención/concentración.
• Deterioro en el desempeño académico, social, familiar u ocupacional.
• Irritabilidad/problemas del estado de ánimo.
• Somnolencia.
• Alteraciones conductuales (hiperactividad, agresión, impulsividad).
• Disminución de la energía o motivación.
• Propensión a los errores y accidentes.
• Preocupación o insatisfacción acerca del dormir.

C, D, E, F

• C) Esta sintomatología no puede ser explicada por oportunidades o circunstancias inadecuadas para dormir.
• D) Ocurre tres veces por semana.
• E) Se presenta por lo menos tres meses.
• F) No es explicado por otro trastorno del dormir.

Clasificación temporal

• Insomnio agudo: menos a 3 semanas.
• Insomnio crónico: ≥ 3 noches/semana, por ≥ 3 meses.

• Elección: TCC más tratamiento farmacológico es la combinación de primera línea para insomnio crónico.
• La terapia conductual cognitiva (TCC) se debe indicar como tratamiento no farmacológico de primera línea en insomnio crónico primario en adultos.
• Se recomienda la TCC-I junto con el tratamiento farmacológico, considerándose esta combinación como el tratamiento de primera línea.
• La TCC-I se debe indicar como tratamiento no farmacológico de primera línea en insomnio crónico primario en adultos de cualquier edad.
• La elección del fármaco dependerá de una acusada evaluación de la causa, tipo de insomnio y grado de afectación de la vida cotidiana, así como de las características del fármaco.
• El fármaco ideal para el tratamiento del insomnio es aquel hipnótico de acción rápida, sin efectos secundarios residuales, que sea barato y disponible.
• Se recomienda el uso de midazolam entre 7.5 y 15 mg en caso de insomnio de corta duración. El tiempo de uso es de días a máximo 2 semanas.
• Se recomienda el uso de triazolam dosis 0.25 mg en el caso de insomnio crónico; el tiempo total del tratamiento no superará las 4 semanas.
• Se recomienda el uso de lorazepam 1 mg de 15 a 30 minutos antes de la hora de acostarse en caso de insomnio de mantenimiento, máximo 2 semanas.

• Identificar la causa de insomnio.
• Difenhidramina u otros antihistamínicos.

• Si apnea de la noche: Midazolam.
• Terapia de la conducta: Benzodiacepinas.

• Depresión: antidepresivos con efectos sedativos: paroxetina, mirtazapina.
• Ansiedad: Lorazepam, Alprazolam o antidepresivos con efectos sedativos: citalopram, paroxetina, mirtazapina.
• Síndrome de piernas inquietas: Gabapentina o pregabalina.
• Adultos mayores: existen pocos estudios que avalen su seguridad; se sugiere reducir dosis en 50%.
• Niños y adolescentes: sin estudios, no usar fármacos.