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Psiquiatría

Estrés post traumático

Estrés post traumático

Texto de la lámina

Introducción

Trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a una situación (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causarán por sí mismos malestar generalizado en casi todo el mundo.

Factores de riesgo

Acontecimiento (catástrofes, combates, accidentes, testigo de la muerte violenta, víctima de tortura, terrorismo, de una violación). El período de latencia después del trauma es de semanas a meses.

Epidemiología

  • De 50 a 90% de la población general ha estado expuesto a eventos traumáticos alguna vez en su vida.
  • En México se reporta una prevalencia de 1.45%, con una mayor prevalencia en mujeres (2.3%) y de 0.49% en hombres.

Los eventos traumáticos más frecuentes son:
  • Amenazas.
  • Violación.
  • Actos violentos.
  • Ataque físico.
  • Accidentes.
  • Guerras.

Clínica

Conducta de evasión

  • Evasión de recuerdos relacionados con el evento.
  • Evasión de lugares o personas que traen recuerdos.

Síntomas de intrusión

  • Recuerdos recurrentes, angustiosos e involuntarios.
  • Pesadillas recurrentes relacionadas con el trauma.
  • Reacciones disociativas, como escenas retrospectivas.

Activación alterada

  • Arrebatos de ira.
  • Hipervigilancia.
  • Conducta autodestructiva.
  • Falta de concentración.

Cambios negativos del estado de ánimo

  • Incapacidad de recordar algo importante del evento.
  • Estado emocional negativo persistente.
  • Disminución notable del interés por actividades cotidianas.

Diagnóstico (ENARM 2023)

El diagnóstico es mediante criterios clínicos (intrusión, evasión, estado de ánimo/activación alterada); deben estar presentes > 1 mes y perjudicar la calidad de vida.

Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) son los medicamentos que han mostrado mayor efectividad en el manejo de los síntomas en el TEPT.

Tratamiento (ENARM 2023)

  • Iniciar con estrategias psicoterapéuticas y el uso de ISRS (fluoxetina o sertralina) como primera línea de tratamiento.
  • Continuar con ISRS por 12 meses para evitar recurrencia.
  • Síntomas psicóticos → Antipsicótico atípico.
  • Síntomas ansiosos → Agregar benzodiacepinas.
  • Pesadillas → Agregar Topiramato.

Fuente: Diagnóstico y Manejo del Estrés Postraumático. México: Secretaría de Salud, 2011. (GPC IMSS-511-11)

Material: Dr. Edwin Madera.