Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno psicótico crónico que afecta el funcionamiento afectivo, intelectual y del comportamiento. Su etiología es desconocida, pero se asocia a disrupción de circuitos neuronales vías dopaminérgicas en el sistema límbico.

• Antecedente familiar (aumenta el riesgo 10 veces).
• Género masculino (aparición más temprana).
• Residencia en zonas urbanas (mayor riesgo en áreas urbanas).
• Estación del nacimiento (invierno).
• Edad paterna avanzada.
• Complicaciones obstétricas y perinatales (principalmente aquellas que se traducen en sufrimiento fetal).
• Exposición prenatal a infecciones (influenza).
• TCE que presenta pérdida del estado de alerta.
• Crisis convulsivas (en etapas tempranas de la vida).
• Exposición a determinadas drogas (estimulantes, solventes, alucinógenos y cannabis).

• En México y el mundo se presenta en el 1% de la población.
• Representa el 50% de las hospitalizaciones psiquiátricas.
• En hombres inicia a los 15-25 años y en mujeres inicia después de los 25 años (protección de estrógenos).
• La nicotina es la sustancia de mayor abuso en los esquizofrénicos.
• Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH): se ha observado que los enfermos esquizofrénicos presentan un riesgo de infección por el VIH 1.52 veces superior que la población general. Se considera que esta asociación se debe a que los enfermos realizan actividades que conllevan un mayor número de infecciones, como practicar sexo sin protección, la promiscuidad y un mayor consumo de sustancias.

• < 1 mes: Trastorno psicótico breve.
• 1-6 meses: Trastorno esquizofreniforme.
• > 6 meses: Esquizofrenia.

Síntomas positivos

• Ideas delirantes: de persecución (las más frecuentes), de perjuicio, de referencia y creencias falsas.
• Alucinaciones: las principales y más frecuentes son las auditivas. Ante alucinaciones visuales, descartar consumo de alucinógenos o enfermedad cerebral o sistémica.
• Trastornos del lenguaje: incoherencia (desorganización en la estructura del lenguaje que es incomprensible).
• Comportamiento: catatónico o desorganizado.

Síntomas negativos

• Aplanamiento: el más frecuente y el más difícil de tratar. Afecto plano/embotado.
• Alogia (disminuye lenguaje espontáneo).
• Anhedonia.
• Déficit de atención.
• Abulia (sin voluntad de moverse).
• Pérdida del funcionamiento social.

Esquizofrenia paranoide

• Inicio tardío (+20 años).
• Es el más frecuente y mejor pronóstico.
• Alucinaciones y delirios.
• Buena respuesta farmacológica.

Esquizofrenia catatónica

• Estupor o agitación.
• Rigidez muscular (posturas grotescas).
• Poca respuesta a antipsicóticos.
• Buena respuesta a psicoterapia.

Esquizofrenia hebefrénica

• Conducta primitiva, desinhibida, incoherencias, comportamiento infantil y risa inapropiadas.
• Poca respuesta a antipsicóticos.
• Peor pronóstico.

Esquizofrenia residual

Indiferenciado

• Elección: antipsicótico atípico (más afinidad 5HT2 y antagonistas D2): Risperidona, Olanzapina, Quetiapina y Amisulpride.
• Iniciar con dosis bajas y aumentar dosis hasta el objetivo en un plazo de 7 días y mantener por las siguientes 3 semanas.
• Se administran en conjunto con benzodiacepinas (control de agitación).
• Segunda elección: antipsicótico típico: Haloperidol y Clorpromacina.
• Si hay respuesta, continuar el tratamiento por 12 meses, y el cuadro se reducirá gradualmente durante algunos meses bajo estrecha vigilancia.
• La TCC y la terapia de apoyo implementadas precozmente proporcionan una recuperación más rápida y reducen más los síntomas que la intervención estándar y pueden tener beneficios a largo plazo (18 meses) en los mismos.
• Si la resistencia al tratamiento es evidente y se ha tratado con dos antipsicóticos (por lo menos uno atípico), cambiar a clozapina.

• Clozapina: provoca agranulocitosis.
• Olanzapina: provoca síndrome metabólico.
• Risperidona: el antipsicótico atípico con más riesgo de producir efectos extrapiramidales.
• Clorpromacina: alteraciones cutáneas.
• La comorbilidad más frecuente es el abuso de sustancias.
• Depresión postpsicótica (hasta 80%): factor de riesgo de suicidio más importante.

• Para pacientes vírgenes a antipsicóticos, las benzodiacepinas pueden ser suficientes para controlar la agitación, mientras se titula la dosis del antipsicótico.
• Las benzodiacepinas son más seguras que los antipsicóticos, pero manténgase al pendiente de la acumulación.
• Benzodiazepina en 1-2 mg IV o IM debe estar disponible para el tratamiento de urgencia de los síntomas extrapiramidales.
• La solución o las tabletas dispensables de risperidona o quetiapina con/sin benzodiazepinas deben considerarse antes que los antipsicóticos IM.
• Evite dar acetato de Zuclopentixol® a pacientes vírgenes a tratamiento. En las primeras horas de la inyección una benzodiazepina puede ser útil para controlar la agitación.
• Aproximadamente del 10 al 20% de los pacientes no obtiene una respuesta adecuada después de dos intentos clínicos con antipsicóticos. Estos pacientes deben ser considerados como resistentes al tratamiento.

• Primera crisis.
• Falta de respuesta al tratamiento inicial.
• Mal apego al tratamiento.
• Uso de sustancias.
• Riesgo de daño propio o a terceros.
• Efecto adverso del tratamiento intolerable.