Depresión mayor

• Modificables: ideas suicidas, desesperanza, síntomas psicóticos, ansiedad, impulsividad, afrontamiento al estrés, drogadicción, desorden de estrés postraumático, desórdenes de personalidad, dolor crónico y cáncer.
• No modificables: edad, intento de suicidio, antecedente de autolesionarse, minoría sexual, antecedentes de suicidio en familiares, antecedentes de problemas legales.

Es prioritario identificar tres elementos:

• Cuadro clínico compatible con depresión.
• Duración de los síntomas por al menos 2 semanas.
• Pérdida de la función, pudiendo ser en lo personal, familia, escuela, trabajo y relaciones personales.

En niños y adolescentes realizar el cuestionario de depresión infantil (CDI) y todos los que califiquen >19 puntos referir a atención primaria.

Debe cumplirse con I, II, III.

• I: Duración del episodio es de al menos dos semanas.
• II: Deben estar presentes al menos dos de los síntomas característicos de depresión.
• III: Debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista para que la suma total sea al menos cuatro de los diez síntomas:
• Pérdida de confianza o disminución de la autoestima.
• Sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa excesiva e inapropiada.
• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.
• Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o concentrarse, tales como indecisión o vacilación.
• Cambio en la actividad psicomotriz, con agitación o enlentecimiento (tanto subjetiva como objetiva).
• Cualquier tipo de alteración del sueño.
• Cambio en el apetito (aumento o disminución) con el correspondiente cambio de peso.

Tamizaje (PHQ-9) aplicado por cualquier integrante del equipo de salud.

• Puntaje 0-4: Promoción de autocuidado.
• Puntaje 5-19: Valoración clínica (medicina o psicología).
• Positivo en reactivo 9: Referencia a salud mental para valoración de criterios DSM 5 y CIE-10.

Aplicar cuestionario CDI en escuelas y 1° nivel de atención.

• CDI > de 19 puntos o reactivo 9 positivo: Referir a 1° nivel de atención para examinar criterios acorde a CIE-10. Es importante buscar signos de maltrato o abuso infantil.

Se debe vigilar de cerca (familiares) el riesgo de suicidio cuando los niños toman antidepresivos, en las primeras semanas de tratamiento.

El seguimiento en el día 7 y 15 posteriores del inicio del fármaco, para evaluar efectos adversos y apego por lo menos durante 6 meses.

• Primera elección: Terapia cognitivo-conductual en sesiones de 1 hora a la semana por un período de 8 a 16 sesiones y revalorar la respuesta. Mínimo dar durante 6-12 meses de tratamiento.
• Depresión moderada o fracaso a terapia conductual: Agregar a la terapia los Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS).
• Episodio depresivo grave: En niños se recomienda hospitalizar y en adultos valorar el riesgo suicida.
• Si presenta riesgo de suicidio: Hospitalizar.

• En menores de 8 años de edad: enviar a Paidopsiquiatría.
• Mayores de 8 años: Fluoxetina 20 a 60 mg (iniciar con 10 mg y aumentar gradualmente) o sertralina 50 mg (iniciar 25 mg y aumentar gradualmente).
• Adultos: Fluoxetina 20 mg/día o sertralina 50 mg/día o paroxetina 20 mg/día.