Abuso de sustancias

Muertes anuales en el mundo por consumo:

• Alcohol: 3 millones
• Tabaco: 7 millones

• Las personas que asisten a tratamiento en México debido al consumo de metanfetaminas aumentó un 21%.
• México es el único país del mundo donde el consumo de metanfetaminas es la principal causa para dar tratamiento.
• El 71% de la población entre 12 y 65 años ha consumido alcohol alguna vez y el 13.6% reporta un consumo excesivo.
• En 2020 alrededor de 284 millones de personas consumieron drogas en todo el mundo.

• Correlatos culturales: conflicto cultural familiar como encontrarse en un país diferente al de origen y conflictos culturales.
• Violencia: la victimización por violencia en noviazgo y violencia en general se relacionan con abuso de sustancias.
• Socio-ambientales: estrés migratorio, estrés de vecindario desordenado y la normalización del tráfico de drogas.
• Trabajo sexual: adolescentes que ingresan al trabajo sexual desde muy temprana edad aumenta el riesgo de abuso de sustancias.
• Rasgos de personalidad: redes sociales, películas e internet, especialmente en adolescentes les permite explorar y usar sustancias.
• Marginación: la marginación del vecindario es un factor de riesgo para presentar trastornos por consumo de alcohol, específicamente en hombres.
• Influencia: influencia de otros usuarios que ya se inyectan drogas.
• Disponibilidad: la disponibilidad de bebidas alcohólicas en México.

• Fuerte impulso interno para consumir la sustancia, que se manifiesta como una incapacidad de controlar el consumo, aumentando la prioridad otorgada al consumo sobre otras actividades y la persistencia a pesar del daño a las consecuencias.
• Estas experiencias suelen ir acompañadas de una sensación subjetiva de deseo de consumir la sustancia psicoactiva.
• Síntomas de dependencia después del cese o la reducción en el consumo, o el consumo repetido de la sustancia psicoactiva o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia.

• No existe instrumento diagnóstico estandarizado para poder ejecutar como prueba de diagnóstico en sospecha de trastorno por consumo de sustancias psicoactivas.
• Se recomienda criterios de CIE-11 para el diagnóstico, en el primer nivel de atención para poder iniciar tratamiento.

CIE-11 es el instrumento que se recomienda para determinar cuándo un paciente presenta trastorno por consumo, su clasificación y envío a si lo requiere.

• La prevención universal incluye intervenciones que se dirigen a población general con el propósito primario de retrasar el inicio, evitar el consumo o reducir los problemas asociados al consumo de sustancias psicoactivas.
• La prevención selectiva intervenciones que se dirigen a grupos de riesgo específicos, en los cuales se ha identificado una o más condiciones de vulnerabilidad (exposición a riesgos psicosociales asociados con el consumo de sustancias psicoactivas).

Se sugiere que los responsables de los servicios de atención primaria reciban capacitación en el manejo del AUDIT y del ASSIST para favorecer el tamizaje de manera adecuada.

• Evaluación y retroalimentación del consumo y aclaraciones sobre riesgos relacionados.
• Información sobre los daños asociados con el consumo riesgoso.
• Beneficios de reducir ingesta y orientación sobre cómo reducirla.
• Estrategias y habilidades para enfrentarse a situaciones de riesgo de consumo.
• Establecimiento de una meta de cambio en consumo y seguimiento.

1. AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test, versión corta)

Prueba de Identificación de Trastornos Derivados del Consumo de Alcohol - Versión Corta.

Calificación:

• Las respuestas se califican con una puntuación del 0 a 4.
• Las puntuaciones a y b tienen un valor de 0 y luego el valor aumenta de 0 a 4.
• Las puntuaciones c puntúan de 0 a 4 dependiendo de la frecuencia que indica un consumo de riesgo.

2. ASSIST (Prueba de Tamizaje de Uso de Alcohol, Tabaco y Uso de Drogas)

• La puntuación entre 8 y 15 sugiere consumo de riesgo de alcohol.
• La puntuación entre 16 y 19 sugiere probable abuso de alcohol o dependencia.
• Las puntuaciones iguales o mayores a 20 sugieren indicios claros de dependencia de alcohol.
• Las puntuaciones altas indican un nivel más alto de alcohol en sangre.

Pregunta para hombres adultos: ¿Cuántas veces en los últimos 12 meses ha consumido 5 o más copas (tragos estándar) de bebidas alcohólicas en un día?

No existen criterios establecidos internacionales que nos permitan esclarecer cuáles son los puntos de corte para envío; sin embargo, el DSM-5-TR considera de acuerdo a los puntos de corte que propone la severidad o gravedad del trastorno.

Se recomienda buscar intencionadamente los ítems de este documento para detectar y clasificar la severidad del trastorno del paciente y que este sea enviado al siguiente nivel cuando se determine de moderado a severo.

• Leve (de 2 a 3 ítems): Se recomienda realizar intervención universal a adolescentes en escenarios como la escuela, la familia, la comunidad, con el apoyo del personal de salud, padres y maestros.
• Moderado (de cuatro a cinco ítems).
• Severo (seis o más ítems).