Psiquiatría

Abstinencia alcohólica

Texto de la lámina

Introducción

Síndrome que se caracteriza por hiperactividad vegetativa, ansiedad, irritabilidad, insomnio y deseo imperioso (craving) de consumo de alcohol, debido al cese o reducción del uso de grandes cantidades de esta sustancia de manera prolongada.

Inicio de cuadro clínico

Generalmente 6 a 8 horas después de interrumpir la ingesta.

Evolución de cuadro clínico

Pico en ocurre de 10 - 30 horas.
Cede en 50 horas.

Clasificación por temporalidad

Temprano: 24 - 48 hrs después.
Tardío: > 48 horas.

Escalas de valoración

La Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Alcohol revised (CIWA-Ar) permite evaluar la gravedad del síndrome de abstinencia alcohólica, pero conviene repetir su aplicación cada hora, ya que la retirada del alcohol, ya que la abstinencia puede agravarse progresivamente.

La puntuación total es la suma simple de cada ítem; la puntuación máxima es de 67 puntos.

< 10 puntos: Ansiedad, irritabilidad, insomnio, disminución de apetito. Repetir CIWA cada 8 horas.
10 - 20 pts: Características de leve y grave. Repetir CIWA cada 8 horas.
20 puntos: Temblor en manos, diaforesis, taquicardia, náuseas, fonofobia y fotofobia. Envío a 2do nivel.
CIWA < 10: SAA leve
CIWA 10 a 20: SAA moderado
CIWA > 20: SAA grave

Tratamiento

No farmacológico

Terapia psicológica. En jóvenes, sanos y con un historial de abstinencia previo.

Farmacológico

Tiamina 300 mg por 3-5 días. Para prevenir encefalopatía de Wernicke.
Hidratación (2-4 L día): Sol. 0.9% 1000 cc + 10-20 mg de diazepam + multivitamínico.
Se intercala con 1000 cc de solución glucosada 5%.
Benzodiacepinas (diazepam): uso en primer nivel solo en caso de no poder referir a 2do nivel.
Antipsicóticos para alucinaciones.
Antihistamínicos: para náuseas, vómitos si no hay respuesta a benzodiacepinas.
Metoclopramida: para el control de náuseas y vómito.
Convulsiones: asociadas a hipomagnesemia; pueden prevenirse con la adición de magnesio al tratamiento.

Complicaciones

Delirium tremens: es el cuadro más grave, se presenta en un 5%. Inicia 48-72 h del cese del consumo de alcohol.

Tríada: Alteración de conciencia + alucinaciones (típicas las microzoopsias) + temblores.

Criterios de hospitalización

Síndrome de abstinencia grave (convulsiones tónico-clónicas "ataques del ron", delirium tremens).
Procesos orgánicos o psiquiátricos (insuficiencia hepática, pancreatitis, traumatismo craneal).
Embarazo y fracaso a tratamiento ambulatorio.

Los estudios que analizan la eficacia de los tratamientos contra el alcohol evidencian que 70% a 80% de los pacientes recaen al año de dejar el tratamiento; las 6 primeras semanas presentan una tasa de recaída mayor.

Fuente: Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en el adulto, en el primer nivel de atención. México: 27/ Junio/2013 (GPC-SS-097-08)

Material: Dr. Edwin Madera.