Pediatría
Reflujo gastroesofágico del lactante
Texto de la lámina
Introducción
La regurgitación (RGE fisiológico) se define como el paso del contenido gástrico hacia el esófago "sin esfuerzo alguno" en donde mantienen nutrición adecuada y no presentan signos de complicaciones respiratorias ni de esofagitis.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): cuando la regurgitación causa síntomas o complicaciones digestivas o extradigestivas.
Epidemiología
- La regurgitación infantil funcional se presenta en lactantes sanos de tres a 12 meses de edad, con dos o más regurgitaciones al día.
- El RGE fisiológico disminuye al año y se resuelve a los 18 meses.
Atresia esofágica
Atresia esofágica o antecedente, retraso mental, hernia hiatal, displasia broncopulmonar, asma y fibrosis quística.
ERGE
- Síntomas de esofagitis: náusea e irritabilidad.
- Lactante con dificultad para alimentarse.
- Actitud de Sandifer (hiperextensión de cuello, cabeza y tronco, con rotación de cabeza).
Diagnóstico
- RGE fisiológico: con cuadro clínico y exploración física es suficiente en niños con regurgitaciones sin síntomas acompañantes.
- ERGE: realizar pruebas diagnósticas en lactantes con síntomas de ERGE que no responden a las medidas conservadoras o manifestaciones extradigestivas.
Auxiliares
- Serie Esófago Gastroduodenal: solo es útil en caso de sospechar hernia hiatal o alguna alteración anatómica.
- La pHmetría esofágica de 24 horas: es una herramienta confiable para el monitoreo del reflujo gastroesofágico (pH < 7% es anormal).
Tratamiento
- RGE fisiológico: manejo conservador, fórmula láctea, alimentación fraccionada y cambios de posición.
- ERGE: posición decúbito supino se recomienda en menores de 12 meses. No colocar posición semiincorporada o sentada, ya que exacerba los eventos de ERGE.
No se recomienda la posición semiincorporada o sentada, ya que exacerba los eventos de ERGE.
Los niños con regurgitación recurrente y poca ganancia de peso: la poca ganancia de peso no es típica de los lactantes con RGE y es un signo de alarma para iniciar abordaje y manejo.
La posición prona en menores de 12 meses de edad aumenta el riesgo de muerte súbita infantil.
Se recomienda el uso del omeprazol en pacientes con acidez moderada a severa, durante 2 a 4 semanas.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento del RGE y de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el lactante en el primer y segundo nivel de atención. México: SS, 08/09/2014. (GPC-SS-01-09)
Material: Dr. Edwin Madera.