Estreñimiento funcional

Se encuentra dentro de las 10 principales causas de consulta en la pediatría (10% en niños menores de 2 años y 3% de niños mayores) y representa el 25%-40% de la consulta del gastroenterólogo pediatra.

Hay una relación con dolor abdominal y encopresis, en relación esta última se ha relacionado con una alta prevalencia de problemas emocionales tales como ansiedad y depresión.

El 30 - 50% de los niños que presentan estreñimiento evolucionarán a estreñimiento crónico funcional en etapa de adolescentes.

Es necesario reconocer las diferentes manifestaciones clínicas del estreñimiento como: encopresis, manchado e impactación fecal.

• La incontinencia fecal abarca tanto la encopresis y el manchado. Ambos términos son asociados con el estreñimiento funcional.
• La impactación fecal es un estreñimiento grave con una gran masa fecal ya sea en recto o abdomen y/o encopresis.

• Presencia de una masa fecal grande a la exploración abdominal.
• Recto dilatado y ocupado con materia fecal durante la exploración rectal.
• Excesiva cantidad de heces en colon en una radiografía simple de abdomen.

Presencia de dos o más criterios, los cuales deben estar presentes por lo menos 1 vez/semana por un mínimo de 1 mes.

Menores de 4 años

• Dos o menos deposiciones por semana.
• Historia de retención fecal excesiva.
• Historia de defecación dolorosa o duras.
• Historia de deposiciones voluminosas.
• Presencia de gran masa fecal en el recto.

Mayores de 4 años

• Dos o menos deposiciones por semana.
• Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana.
• Posturas retentivas o de retención fecal voluntaria.
• Historia de defecación dolorosa o duras.
• Presencia de gran masa fecal en el recto.
• Historia de deposiciones voluminosas que pueden obstruir el inodoro.

• Inicio desde el nacimiento o primeras semanas de vida.
• Presencia de sangre en las heces (sin fisuras rectales).
• Exacerbaciones asociadas: masa en niños menores de 1 año.
• Anomalías tiroides y otras glándulas, fístulas, fisuras múltiples y afección anterior del ano.
• Debilidad en extremidades inferiores no diagnosticada.
• Distensión abdominal importante y vómitos.
• Diarrea con sangre o mucosa.
• Anomalía anatómica o aplanamiento región glútea, evidencia agenesia sacra, lipoma, escoliosis o depresión central.

• En impactación sin datos de alarma, se recomienda iniciar con Polietilenglicol 3,350 (PEG 3350) por vía oral por 3 a 7 días.
• Si no hay respuesta después de 2 semanas, iniciar con leche de magnesia en combinación de otros laxantes.
• Mantenimiento: Polietilenglicol con electrolitos, vía oral por más de 7 días + tratamiento dietético para evitar recurrencia.

A la resolución de la impactación, el objetivo del tratamiento debe ser prevenir la recurrencia con el uso de laxantes.

Tratamiento dietético: Aumento en la ingesta de fibra de manera progresiva acompañado de un aumento en la ingesta de líquidos.

• Escolar o adolescente con criterios de Roma IV con sospecha de estreñimiento funcional.
• ¿Existen banderas rojas o datos de alarma al interrogatorio?
• Sí: Envío a gastroenterólogo pediatra de manera urgente.
• No: ¿Existen datos de impactación fecal a la exploración física?
• Sí: Iniciar con desimpactación: medicamentos vía oral, dieta baja en fibra e incremento en ingesta de líquido.
• No: Se iniciará con mantenimiento: medicamento vía oral, fibra y líquidos calculados, vigilancia por 2 meses.