Control de niño sano

Es una actividad de supervisión periódica, tanto del estado de salud, como del crecimiento y desarrollo, desde que nace hasta los 5 años. Debe incluir actividades de prevención de enfermedades, y de atención médica curativa y rehabilitadora.

• Cuando el niño se encuentra con desnutrición o talla baja, citar en intervalos más cortos (cada 30 días).
• Tras el nacimiento el recién nacido debe por ley ser evaluado con pruebas de tamizaje neonatal (NOM-007, NOM-034).

• Menor de 30 días: 2 consultas (7 y 28 días).
• 1 a 12 meses: 6 a 12 consultas.
• 1 a 4 años: 1 consulta cada 6 meses.
• 5 años en adelante: 1 consulta anual.

• Edad
• Talla
• Peso
• Psicomotor
• PC
• Valoración nutricional
• Orientación a la madre

En valores fuera de referencia del perímetro cefálico, el médico debe remitir al infante a los servicios de segundo nivel de atención para investigar la causa de la desviación.

El médico debe identificar los signos de alarma de retraso psicomotor y ante la presencia de dos o más, enviar a segundo nivel de atención (pediatría médica).

Signos de alarma neurológicos: Macrocefalia, microcefalia, movimientos oculares anormales, hipotonía, arreflexia osteotendinosa.

Perímetro cefálico

• Se mide con una cinta métrica flexible de 0.5 mm.
• Es mejor indicador antropométrico para edad gestacional.
• Está reducido en: prematuridad, microcefalia o craneosinostosis.
• Está aumentado: hidrocefalia y derrame subdural.
• Promedio al nacimiento: 34 cm.
• A los 30 días: 37.5 cm (0.5 cm/sem).
• Perímetro al año: 45 a 46 cm.

En los menores de 2 años, se mide con la báscula pesa bebé en decúbito dorsal o sentado y en los mayores de 2 años, con la báscula para adultos de pie.

• 1 semana: Período hebdomadario (pérdida ponderal de 10 %).
• 15 días: Recuperación del peso al nacimiento.
• 30 días: Ganancia de peso 30 gr/día (750 gr).
• 3 – 4 mes: Ganancia de peso 20 gr/día.
• 5 meses: Se duplica el peso al nacimiento.
• 12 meses: Triplica el peso al nacimiento.
• 2 años: Se cuadriplica el peso al nacimiento (250 gr/mes).

La medición de la longitud se debe realizar en menores de dos años en decúbito dorsal con el infantómetro y en mayores de dos años, la talla se mide en posición de pie con el estadímetro.

• Los primeros 30 días: Crece de 3 – 4 centímetros.
• 1 año: Mide 76 cm (2.1 cm/mes), crece 50% del nacimiento.
• 2 años: Mide 86 cm (crece 1 cm/mes).
• 3 años: Se encuentran a 3 pies (91 cm).
• 4 años: Se duplica su talla del nacimiento (40 in o 101 cm).
• Preescolar y escolares: Crecen 6 centímetros por año.
• Escolares a pubertad: Crecen 5 – 7.6 cm por año.

Derivar al segundo nivel de atención al menor con desnutrición grave y talla baja así como, con sobrepeso y obesidad si presenta uno o más factores de riesgo.

Referir a segundo nivel a niños con velocidad de crecimiento por debajo del percentil 25 (o menos de 4.5 cm por año en edad escolar).

Las fórmulas clásicas para el cálculo de talla y peso no se han preguntado en los últimos 3 ENARM.

Alimentación

Promoción de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.

Vitamina D

Dosis preventiva de 400 UI/día los primeros días de vida.

Desarrollo psicomotor

• Evaluación de crecimiento de desarrollo, identificando signos de alarma.
• Búsqueda intencionada de displasia de cadera.

Alimentación

• Lactancia materna exclusiva 6 meses.
• Incorporación de alimentación complementaria.
• Integrar a la dieta familiar (1 año).

Desarrollo psicomotor

• Identificar factores que aumenten riesgos psicomotores.
• Prohibir uso de andadera antes de gatear.
• Estimulación para que niño explore todo lo que quiera.
• Buscar manifestaciones de DCC.

Alimentación

• Propiciar el apego a una dieta balanceada.
• Investigar hábitos dietéticos en familia.

Actividad física

• Detección de sobrepeso y obesidad.
• Prevención de accidentes (quemaduras y caídas, principal causa de muerte en esta edad).
• Instrucción sedentariedad: tiempo pantalla < 1.5 horas/día.

Control de esfínteres

En México seguir el programa nacional de vacunación (CeNSIA), sus lineamientos generales se actualizan cada año.

La dosis preventiva de vitamina D que se recomienda para los recién nacidos de término:

• 0 a 6 meses: 400 UI/día desde los primeros días de vida, independientemente de la forma de alimentación.
• De 6 a 12 meses: 400-600 UI/día, dependiendo.

• Los 2, 4 días y 6 meses: valorar el comportamiento visual y descartar anomalías en motilidad ocular.
• De 6 meses a 2 años: realizar pruebas de oclusión para detectar ambliopía o estrabismo.
• Mayores de 2 años: medir la agudeza visual con los optotipos infantiles.

Identificar la hipospadias antes de los tres meses y comenzar el tratamiento antes de los 6 meses de vida.

Se recomienda realizar tamizaje para detectar DH y ADH entre los 9 meses y 1 año de edad en lactantes de término y sin factores de riesgo, así como en lactantes con factores de riesgo entre los 6 y 9 meses de edad.

DH: Deficiencia de Hierro.

Se recomienda realizar valoración de la salud bucal y otorgar consejos sobre higiene dental para el control de salud del recién nacido, a los 12 meses, 2, 4 y 5 años.