VPPB

Es causado por cristales de carbonato de calcio que se desprenden de las máculas utriculares o saculares y que entran en algún canal semicircular.

• Conducto semicircular posterior: 60-90%.
• Conducto semicircular horizontal: 6 - 16%.
• Conducto semicircular superior: es raro.

• El VPPB es la causa más común de vértigo.
• Es una enfermedad benigna que tiene una remisión espontánea en el 50% de los casos.

• Vértigo provocado por cambios de posición de la cabeza.
• Duración de menos de 60 segundos y es unidireccional.
• Paciente presenta nistagmus al realizar la maniobra de Dix Hallpike con latencia corta unidireccional y que se fatiga.

La maniobra de Dix Hallpike se considera la prueba estándar de oro para el diagnóstico de VPPB del canal semicircular posterior.

• Con el paciente sentado se gira su cabeza de un lado a otro (debe estar inclinada 30°) y el paciente se dejará caer hacia un lado; con esta maniobra se presentará nistagmus.
• Esta maniobra desencadena el nistagmus y tiene dos características importantes:
• Período de latencia (5 - 20 segundos) entre el término de la maniobra y el comienzo del vértigo y nistagmus.
• El nistagmus aumenta y después disminuye, resolviéndose a los 60 segundos.

A los pacientes con datos clínicos de VPPB y maniobra de Dix-Hallpike negativa, se realiza maniobra de McClure, para descartar VPPB del canal horizontal.

Presenta nistagmus horizontal y geotrópico (cambia de dirección al voltear la cabeza).

Elección: Maniobras de reposición, con una resolución en > 80% de casos y una recurrencia de 30% de los casos.

• Maniobra de Epley: Para el canal semicircular posterior.
• Maniobra de Barbeque: Para el canal semicircular horizontal.
• Maniobra de Epley inversa: Para el canal semicircular superior.

Si no mejora en menos de 6 semanas, enviar a otorrinolaringología.

• Sin vómito: Cinarizina a dosis bajas (40 - 120 mg).
• Con vómito: Metoclopramida IV 10 mg y posterior vía oral.

Desórdenes Otológicos

• Enfermedad de Ménière: Crisis de vértigo severo, fluctuante y súbito.
• Fístula perilinfática: cirugía previa.
• Laberintitis: Vértigo incapacitante, severo, con náuseas y vómito. Persiste en reposo. Puede presentarse con hipoacusia y tinnitus. Frecuentemente precedido por cuadro viral.

Desórdenes Neurológicos

• Migraña asociada a disfunción vestibular: Vértigo migrañoso.
• Las placas desmielinizantes de vértigo central son generalmente más largas, de inicio súbito (sin latencia), con pérdida auditiva y nistagmus vertical. Pueden presentarse con ataxia severa o debilidad de la extremidad. Pueden presentarse también con nistagmus posicional y algunos síntomas asociados a neuralgia de los nervios craneales.

Otras entidades

• Uso de antihistamínicos, anticolinérgicos, diuréticos, benzodiacepinas, o sin medicación actualmente.

R: Se recomienda el uso de collarín blando durante 48 horas, posterior a las maniobras de posicionamiento.

R: La resolución de los síntomas se logra en > 80% con la primera maniobra. El éxito es mayor a 92% después de una segunda maniobra.

R: Utilizar la maniobra de Epley como un tratamiento seguro y efectivo en pacientes con VPPB del canal posterior.

La enfermedad se limita en 2 semanas (en un 50% de los casos).