SAOS

El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) es una enfermedad caracterizada por esfuerzo respiratorio en contra de una vía aérea obstructiva, con apnea o hipopnea al dormir.

• Apnea: cese completo del flujo de aire durante el sueño con una duración ≥10 s (central, obstructiva o mixta).
• Hipopnea: Disminución > 50% del flujo aéreo o reducción de ≤ 50% asociada con una desaturación > 3% o excitación.

• En adultos de 30 – 69 años la prevalencia es de 17%; en pacientes obesos aumenta a 41-58%.
• En niños la prevalencia es de 2% y se presenta entre los 2-6 años.
• Es más frecuente en > 40 años y su pico máximo a los 60 años.
• El SAOS aumenta > 5 veces el riesgo de enfermedad cardiovascular.

• La obesidad es el factor de riesgo modificable más importante; a mayor índice de masa corporal (IMC), mayor prevalencia de SAOS.
• La circunferencia del cuello es el factor que mejor predice el riesgo de SAOS: en mujeres > 40 cm y en hombres > 43 cm.
• El consumo de alcohol, tabaco e hipnóticos incrementa la intensidad del ronquido y el número de eventos durante el dormir.
• Alteraciones anatómicas, como amígdalas con hipertrofia grado, micrognatia, macroglosia, cornetes, igual favorecen SAOS.
• Endocrinopatías como la diabetes mellitus tipo 2, acromegalia, hipotiroidismo, el síndrome de Cushing y el hipoandrogenismo.

E: El ronquido es el síntoma de mayor sensibilidad (80-90%) y el más común. Sin embargo, como síntoma aislado no es suficiente para solicitar una prueba de sueño diagnóstica, ya que tiene una especificidad por debajo del 50%.

E: Los instrumentos clínicos más idóneos para predicción de AOS en adultos descritos en la literatura incluyen:

• Escala de Somnolencia Epworth
• Escala de Berlín
• Cuestionario STOP y STOP BANG.

• Ronquido habitual
• Apnea
• Respiración oral o ruidosa
• Hiperactividad frecuente
• Sudoraciones nocturnas
• Trastornos de la conducta
• Problemas académicos

Considerar como factores de riesgo de SAOS en niños: hipertrofia del tejido linfoide, obesidad y malformaciones craneofaciales.

• Somnolencia excesiva diurna
• Ronquido sonoro
• Cefalea matutina
• Disminución del rendimiento y trabajo de la memoria
• Disminución de libido
• Irritabilidad
• Fatiga crónica
• Boca seca nocturna

• Probabilidad alta: > 48 cm.
• Probabilidad intermedia: 43-48 cm.
• Probabilidad baja: < 43 cm.

Rc: Se recomienda utilizar el cuestionario STOP-BANG para la sospecha del diagnóstico temprano de AOS en entornos clínicos, particularmente en áreas de escasos recursos y clínicas del sueño donde la PSG no está disponible.

La hipertensión arterial y circunferencia de cuello como los principales predictores clínicos de severidad en SAOS.

Rc: Se sugiere en niños con sospecha de SAOS (por cuadro clínico y factores de riesgo) realizar una PSG como prueba diagnóstica.

ENARM 2022.

• La polisomnografía (PSG) es el estándar de oro para el diagnóstico y se indica en pacientes complicados.
• En niños con sospecha de SAOS realizar PSG.
• La poligrafía respiratoria (estudio simplificado) puede usarse en pacientes adultos no complicados.

• Enfermedad cardiorrespiratoria
• Apnea central
• Enfermedad neuromuscular
• Insuficiencia respiratoria
• Hipoventilación alveolar
• Ingesta de opiáceos o sedantes.

Cuadro clínico y factores de riesgo para SAOS en adultos → ¿Sospecha de SAOS y además de los trastornos del sueño o comorbilidades relevantes?

• Sí: Realizar una polisomnografía diagnóstica.
• No: Cuestionario de predicción → Stop – Bang > 3 / Berlín positivo → Indicar poligrafía.

Cuadro clínico y factores de riesgo para SAOS en niños:

• ¿Tiene alteraciones maxilofaciales?
• Sí: Envío a tercer nivel.
• ¿Hipertrofia amigdalina?
• Sí: Valorar por cirugía.
• Si no se presentan las anteriores, realizar polisomnografía.
• En niños con SAOS leve o contraindicación de manejo quirúrgico de hipertrofia amigdalina, utilizar corticoides tópicos nasales.
• En niños con sospecha de SAOS (cuadro clínico y factores de riesgo) no realizar estudios simplificados como prueba diagnóstica.

El manejo del paciente con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) inicia estableciendo el diagnóstico y su gravedad (IAH).

• Establecer medidas higiénico-dietéticas en todos los pacientes, tanto si está indicado o no el CPAP.
• La presión positiva en la vía aérea (CPAP) es el estándar de oro y es de primera línea para la SAOS moderado a grave.

• Mantener un horario regular para acostarse y levantarse. Tomar siestas de no más de 20 minutos si corresponde.
• Evitar el uso de dispositivos electrónicos antes de la hora de dormir y durante la noche.
• Crear un ambiente confortable.
• Practicar ejercicio por la mañana o bien antes de la tarde.
• Evitar la ingesta de cafeína por la tarde y noche, el alcohol o comer en cantidad excesiva antes de dormir; no trabajar o estudiar en la cama.
• No consumir sustancias que alteren el ciclo sueño-vigilia como anfetaminas, analgésicos, antidepresivos, refrescos de cola después del mediodía.
• Baños tibios antes de ir a dormir y técnicas de relajación como meditación y masajes pueden ser útiles.
• Antes de dormir: tomar algo ligero.
• Usar el dormitorio únicamente para dormir y actividades de intimidad.

La gravedad de SAOS se establece con el Índice de Apnea/Hipopnea (IAH) a través de polisomnografía o poligrafía.

• SAOS leve o IAH > 5 a < 15: Considerar dispositivo de avance mandibular.
• SAOS moderado o IAH 15 a 30: ¿Presenta somnolencia o elevado riesgo cardiovascular? → Considerar uso de CPAP o BAP.
• SAOS grave o IAH > 30: Considerar uso de CPAP o BAP.

Rc: Se deben establecer medidas higiénico-dietéticas en todos los pacientes con AOS, tanto si está indicado o no el tratamiento con CPAP. Es imprescindible realizar una evaluación en la que se identifiquen etiologías asociadas a la AOS y enfermedades potencialmente reversibles:

• Tratamiento de la obesidad.
• Tratamiento del hipotiroidismo.
• Tratamiento del reflujo gastroesofágico.
• Manejo quirúrgico de amígdalas o alteraciones dento-faciales graves.

Importante para ENARM: Indicación de CPAP es con IAH > 15.