Rinosinusitis

La rinosinusitis aguda es un proceso infeccioso e inflamatorio a nivel de nariz y senos paranasales, que persiste por más de 10 días y menos de 12 semanas, con signos y síntomas de infección de vías respiratorias altas.

• Viral (representa el 90%): Rinovirus, influenza y parainfluenza.
• Bacteriana (5%): S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis.
• Rinosinusitis crónica: Alérgica, Fúngica (Aspergillus) y S. aureus.

• La mayoría de la rinosinusitis aguda infecciosa es precedida por una infección de etiología viral.
• Prevalencia: 7% en niños de 6 a 11 meses, 10% en niños de 12 a 23 meses y 7% en 24 a 35 meses.
• Las complicaciones se presentan en 5% de los casos.

• Asistencia a guardería
• Exposición al humo
• Rinitis alérgica
• ERGE
• Inmunodeficiencias
• Fibrosis quística
• Pólipos nasales
• Otitis media
• Bronquitis
• Alimentación con biberón
• Hipertrofia de adenoides

Criterios mayores

• Descarga nasal purulenta.
• Obstrucción nasal.
• Dolor facial.
• Hiposmia/anosmia.
• Fiebre.

Criterios menores

• Cefalea.
• Tos.
• Halitosis.
• Otalgia o plenitud ótica.
• Dolor dental.

• Inicial: Diagnóstico clínico (criterios) más historia clínica y exploración física.
• Rinoscopia anterior: Se puede apoyar, en busca de secreción purulenta posterior al cornete o nasal.
• Gold standard: Cultivo de cavidades paranasales; se requiere presencia de >10⁷ UFC/ml. La obtención se realiza por punción y lavado de las cavidades nasales.
• Diagnóstico diferencial: Hiperplasia adenoidea, rinitis alérgica y pólipos nasales.

Pregunta ENARM 2022.

Los senos paranasales constituyen cavidades neumáticas dentro de los huesos del cráneo y forman parte de la vía respiratoria al recubrirlos de epitelio.

• Maxilares y etmoidales: Se forman en 3° y 4° mes. Están presentes al nacer. Son los más frecuentes en infecciones. Neumatizan a los 12 años.
• Frontales y esfenoidales: Se neumatizan a los 2 - 3 años. Son visibles a los 6 años.
• Seno esfenoidal: Completa su desarrollo a los 12 años.

La radiografía simple es útil en caso de duda diagnóstica o si hay cefalea frontal. Se realiza en mayores de 6 años:

• Proyección Caldwell para senos frontales.
• Proyección Waters para senos maxilares.

• Datos clínicos inespecíficos o escasos.
• Síntomas nasales unilaterales.
• Casos de recurrencia o persistencia.
• Sospecha de complicaciones.

Inicial: Sintomático (Oximetazolina/soluciones salinas nasales).

Adultos

• Antibiótico de primera línea: Amoxicilina o TMP – SMX.
• Alergia: Macrólidos (Claritromicina o Azitromicina).

Niños

• Antibiótico de primera línea: Amoxicilina o Amoxi – Clav.
• Alergia tipo I (urticaria, angioedema y anafilaxia): Macrólidos.
• Alergia no tipo I: Cefuroxima, cefpodoxima o cefdinir.

Indicaciones de aspiración del seno maxilar por vía transnasal en segundo nivel de atención:

• Fracaso del tratamiento antibiótico.
• Complicaciones orbitarias, intracraneales.
• Fiebre o inmunocompromiso.
• Sospecha de malignidad.
• Dolor intenso.

E: El objetivo principal del antibiótico es acortar la evolución de la enfermedad y disminuir el riesgo de complicaciones supurativas.

• Celulitis periorbitaria: se caracteriza por presentar fiebre, edema palpebral y pérdida de agudeza o movilidad ocular.
• Absceso subperióstico: se presenta como desplazamiento severo del globo ocular con limitación de movimientos.
• Trombosis del seno cavernoso: Se presenta como déficit visual súbito y bilateral, con una mortalidad del 10 – 27%.

• Desplazamiento del globo ocular.
• Diplopía.
• Oftalmoplejia.
• Disminución de agudeza.
• Cefalea frontal severa.
• Edema en región frontal.
• Sospecha de complicación intracraneal.
• Deterioro del estado general.