ORL
Parálisis de Bell
Texto de la lámina
Introducción
Es un evento de inicio agudo que afecta el séptimo par craneal (facial), es de etiología desconocida, se manifiesta como una disfuncionalidad parcial o completa de los músculos faciales del lado afectado y es de evolución autolimitada.
F. de riesgo
- > 65 años
- Diabetes mellitus
- HAS
- Embarazo
- Hipercolesterolemia
- Cuadros infecciosos sistémicos
Clínica (E)
Las características clínicas de la parálisis de Bell pueden incluir inicio súbito, unilateral, debilidad del nervio facial, dolor auricular y cefalea. Además de dolor retroauricular que puede relacionarse con la ageusia y disgeusia ipsilateral.
A la exploración física evaluar:
- Pliegues faciales
- Ptosis palpebral
- Epífora
- Desviación de la comisura bucal
- Ausencia o disminución de movimientos de la expresión facial
- Goteo salival
- Hiperemia conjuntival
- Lagoftalmos
- Signo de Bell
Diagnóstico
La parálisis de origen central (EVC) afecta la mitad inferior de cara contralateral y NO omite la ageusia, disgeusia o xeroftalmia.
El diagnóstico es clínico y se realiza la clasificación de House-Brackmann. No se recomiendan estudios de laboratorio o gabinete.
Si se presenta una parálisis facial durante embarazo, primero se deberá descartar preeclampsia.
Tratamiento
- Elección: Corticosteroides en las primeras 72 horas, con prednisona 60 mg por día durante 5 días y reducir 10 mg por día hasta llegar a 10 mg y suspender.
- Solo en caso de sospechar Ramsay Hunt o parálisis completa se debe usar Aciclovir o valaciclovir.
- Se debe aplicar gotas y ungüentos lubricantes en pacientes con alteración del cierre palpebral.
- Hasta la fecha, la evidencia es contradictoria respecto al uso de fisioterapia, en la recuperación de la debilidad facial.
Recomendaciones
R: Se debe prescribir corticosteroides orales en las primeras 48 a 72 horas de iniciada la enfermedad en pacientes de 16 años o más. La dosis recomendada es prednisona 60 mg por día, durante 5 días con dosis reducción de 10 mg por día hasta llegar a 10 mg y suspender.
R: Se recomienda el uso de lágrimas artificiales (lubricantes) en gotas durante el día, y la presentación en ungüento durante la noche.
Fuente: Diagnóstico y Atención del adulto con Parálisis de Bell en el primer y segundo nivel de atención. Secretaría de Salud, Ciudad de México, 16/03/2017. (GPC-MSS-066-08)
Material: Dr. Edwin Madera.