Otitis media aguda

La Otitis Media Aguda (OMA) se define como una infección autolimitada que afecta principalmente a los niños. Se caracteriza por inicio agudo de signos y síntomas de inflamación del oído medio. Los síntomas se presentan alrededor de 3 días y hasta una semana.

• Los niños menores de 5 años representan el 50 – 80% de otitis media; 2/3 corresponden a OMA y 1/3 a OME.
• La OMD es la causa más común de daño en la audición en la edad pediátrica y de pérdida permanente de audición relacionada a otitis.
• Se recomienda realizar la vacunación contra Neumococo, H. influenzae Tipo B e Influenza.
• El involucro bilateral de OM está presente en el 13 al 21%.

• Virus: Virus sincicial respiratorio, rinovirus, adenovirus y parainfluenza.
• Bacterias: H. influenzae (la más frecuente), Streptococcus pneumoniae, y M. catarrhalis.

Factores no modificables

• Edad
• Género masculino
• Origen étnico
• Anomalías craneofaciales
• Nacimiento prematuro
• Inmunodeficiencia
• Atopia
• Factores anatómicos como disfunción de la trompa de Eustaquio o inmunodeficiencias/genéticas.

Factores modificables

• Acudir a guardería
• Tipo de alimentación (falta de lactancia materna exclusiva)
• Tabaquismo pasivo (incluyendo padres)
• Uso de pacificadores (chupones y biberones)
• Obesidad

OMA con derrame (OMD): Es el líquido en el oído medio sin signos o síntomas de infección aguda del oído, que puede asociarse a otras manifestaciones como hipoacusia.

Otitis recurrentes o de repetición de OMA: se define por tres o más episodios en seis meses o cuatro o más episodios en 12 meses.

El diagnóstico se hace en base a inicio agudo (menos de 48 horas) de dolor de oído (otalgia), irritabilidad, pérdida de apetito y fiebre.

• Otoscopía con membrana timpánica hiperémica y abombada o color amarillo de membrana.
• La otorrea, no secundaria a otitis externa, asociada con perforación timpánica es un signo objetivo de OMA.

• MT normal
• OMA
• MT perforada
• OMD

• Pacientes con intolerancia a la otoscopía neumática.
• Imposibilidad para realizar otoscopía neumática.
• Dificultad para visualizar la MT por obstrucción parcial por cerumen o por mal elemento (ej. Sx de Down).
• Necesidad de confirmación de OMD previo a cirugía.

• En ausencia de un otoscopio neumático, los pediatras deben combinar el uso de un otoscopio estático y timpanómetro.
• Efectuar timpanometría en menores de 6 meses en los que se deba investigar OMD y no se haya logrado confirmar.
• La video endoscopía u otomicroscopía puede utilizarse.

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• Dar antibióticos acordes a indicaciones.
• El manejo del dolor es con paracetamol o ibuprofeno.
• Se pueden administrar gotas anestésicas óticas adicionales (en > 3 años sin perforación de MT).
• La remoción de secreciones nasales mediante aspirado.

Estrategia espera-vigilante

• > 24 meses de edad con OMA unilateral sin perforación: la estrategia debe ser discutida con padres asegurando seguimiento a las 48 a 72 horas.

Rc: La duración del tratamiento con amoxicilina o amoxicilina–ácido clavulánico debe ser 10 a 14 días en niños con factores de riesgo.

Rc: Prescribir macrólidos para tratar OMA solamente cuando hay historia reciente o severa de alergia a aminopenicilinas o derivados de penicilina.

• Mantener vigilancia en el paciente con OMD sin factores o condiciones de riesgo, durante al menos 3 meses a partir del inicio de la enfermedad o del diagnóstico.
• Se coloca tubo de ventilación en pacientes con OMD bilateral y persistente, con pérdida de 40 decibeles, o baja calidad de vida con audición normal.

Se debe referir al niño al hospital si presenta complicaciones; estas ya no son tan frecuentes en la era de los antibióticos.

Complicaciones

• Mastoiditis aguda
• Parálisis facial
• Petrositis
• Fístula laberíntica
• Hipoacusia sensorial

Complicaciones intracraneales

• Trombosis del seno lateral sigmoideo
• Trombosis de la vena yugular interna
• Hidrocefalia ótica
• Infarto cerebral

Paciente con clínica aguda (< 48 horas): otalgia, irritabilidad y fiebre.

• Otoscopía simple: Membrana timpánica (MT) hiperémica y abombada, con o sin otorrea.
• Otoscopía neumática: MT hipomóvil.

• Sin lactancia materna.
• Vacunación incompleta.
• Mala técnica de alimentación.
• Uso de biberón y chupón.
• Asistencia a guarderías.
• Exposición a humo de tabaco.
• Enfermedades concomitantes.
• Obesidad.

• Menores de 2 años (< 24 meses).
• > 2 años con OMA bilateral grave.
• Otorrea, complicaciones intracraneales y/o historia de recurrencia.

• Primera elección: Amoxicilina.
• Infección grave o uso de antibióticos en últimas 6 semanas: Amoxicilina + Clavulanato.
• Alergia beta lactámicos:
• No severa: Cefalosporinas 2ª o 3ª generación.
• Severa o reciente: Claritromicina.

¿Mejoría en 72 horas?

• Sí: Completar tratamiento y alta.
• No:
• Aumentar dosis de antibiótico.
• Si ya tenía dosis altas, cambiar a Cefixima o Ceftriaxona.

¿Mejoría en 7 días?

• No: Envío a 2° o 3er nivel para descartar complicaciones.

El tratamiento de las complicaciones es específico al tipo de la complicación. En el 10% de los niños manejamos conservadoramente con antibióticos IV y el 90% restante todos requieren miringotomía, 6% cirugía de mastoides acompañada o no de drenaje.