Neuritis vestibular

La neuritis vestibular (también llamada laberintitis) es un trastorno autolimitado, y la mayoría de los pacientes se recuperan por completo. Sin embargo, sus síntomas pueden ser incapacitantes a corto plazo:

• Vértigo
• Náuseas
• Vómitos
• Deterioro de la marcha

Es un trastorno inflamatorio viral o post-viral que afecta a la parte vestibular del octavo nervio craneal. Hay pocos datos patológicos que apoyen un mecanismo específico de lesión.

La neuritis vestibular comparte características clínicas con trastornos menos benignos, en particular lesiones vasculares agudas del sistema nervioso central, de las que debe diferenciarse para evitar la morbilidad y mortalidad.

Se presenta con inicio agudo de vértigo con náuseas, vómitos y deterioro de la marcha. En la neuritis vestibular pura se conserva la función auditiva; cuando este síndrome se combina con la pérdida auditiva bilateral, se llama laberintitis.

La prueba de impulso de cabeza positiva apoya el diagnóstico de neuritis vestibular, pero no descarta definitivamente un trastorno del SNC.

Prueba de impulso de cabeza

• En reposo, se le pide al paciente que se fije en un objetivo distante.
• La cabeza del paciente es girada rápidamente por el examinador, primero a la izquierda (A a B) y luego a la derecha (C a D).
• En una respuesta normal, los ojos permanecen en el objetivo (B).
• En una respuesta anormal, los ojos son arrastrados fuera del objetivo, seguido de una sacada de vuelta al objetivo (D).

El diagnóstico es clínico más una prueba de impulso de cabeza positiva. La neuroimagen está indicada para descartar diagnósticos alternativos.

El tratamiento incluye: glucocorticoides, sintomático y rehabilitación vestibular.

• Corticoides: Prednisona 100 mg al día por 10 días (mejora la función vestibular).
• Sintomático: Antieméticos, antihistamínicos, anticolinérgicos y benzodiacepinas.
• Rehabilitación: los ejercicios vestibulares son eficaces para mejorar los síntomas.