Neuralgia de trigémino

La neuralgia del trigémino es un trastorno del nervio trigémino o V par craneal que ocasiona episodios recurrentes de dolor paroxístico (intenso, agudo, superficial, de carácter punzante o eléctrico), en una mitad de la cara. Afecta diferentes ramas:

• Rama del nervio oftálmico (1).
• Rama del nervio maxilar (2).
• Rama del nervio mandibular (3).

• Primaria o idiopática: No se encuentra objetivamente algún motivo. Es la más frecuente.
• Secundaria: Compresión vascular, neoplásica, traumática, esclerosis múltiple y neurosífilis.

• Desmielinizante.
• Compresión de la raíz del nervio trigémino por un vaso sanguíneo.
• Hundimiento encefálico por envejecimiento.

Dolor facial punzante, paroxístico, eléctrico, intenso y unilateral, que presenta las siguientes características:

• Sigue la distribución de las ramas del trigémino.
• Se desencadena por estimulación de puntos gatillo: masticación, cepillarse los dientes, consumo de hielo, maquillarse o hablar.
• No hay pérdida de sensibilidad.
• Respeta sueño.

• Inicial: Clínico con 3 episodios de dolor facial y sus 4 características (criterios de ICHD-III).
• Confirmatorio: Resonancia magnética, para descartar una causa secundaria en menores de 40 años o si la neuralgia es bilateral.

El tratamiento de elección es con neuromoduladores (ENARM 22).

• Primera línea: Carbamazepina a dosis de 200 a 1200 mg/d u Oxcarbazepina puede ser administrado de forma inicial.
• Segunda línea: Fenitoína, lamotrigina y gabapentina.
• En neuralgias que no responden a tratamiento: descompresión microvascular quirúrgica.