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ORL
Mastoiditis aguda
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Introducción
La mastoiditis, o diseminación de la infección a la estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides, que era una complicación relativamente frecuente en la era pre-antibiótica, ha llegado a ser una eventualidad rara tras la utilización corriente de antibióticos.
Etiología
- Está considerada una infección del hueso temporal que se presenta asociada y como una complicación importante de la OMA, por S. pneumoniae.
- Es más común en el grupo de población infantil, generalmente con una incidencia en menores de 14 años.
Características de riesgo para el desarrollo de mastoiditis aguda
- Cuadro de otitis media aguda.
- Tratamiento antibiótico previo.
- Menores de 4 años.
- Inmunodeficiencia.
Clínica
- Paciente con antecedente de otitis media que continúa con sintomatología: otalgia, rinorrea, hipoacusia o vértigo.
- Explorar membrana timpánica, CAE, signos neurológicos y desplazamiento de pabellón auricular (signo de Jacques).
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, incluyendo exploración y otoscopia, encontrando membrana timpánica abombada.
Tratamiento
Antibióticos de amplio espectro durante 1 semana; estos deben incluir cefalosporina combinada con alguno de los siguientes: metronidazol, clindamicina, ampicilina + ácido clavulánico, y continuar con esquema vía oral durante un mes.
Auxiliares
- Cultivo de exudado ótico o del material durante la miringotomía cuando no haya recibido antibiótico.
- TAC cuando se sospeche daño a estructuras vecinas o no haya mejoría después de 72 horas.
Tratamiento quirúrgico
- El tratamiento con antibióticos con miringotomía y tubos de ventilación es efectivo en las formas leves.
- La mastoidectomía está indicada en absceso mastoideo exteriorizado, complicaciones intracraneales, colesteatoma y otorrea purulenta y/o tejido de granulación durante más de dos semanas.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda. México: Secretaría de Salud, 2010 (GPC-IMSS-521-11).
Material: Dr. Edwin Madera.