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Fracturas nasales

Fracturas nasalesFracturas nasales

Texto de la lámina

Introducción

Las fracturas de huesos nasales se definen como la pérdida de continuidad ósea, que ocurre como resultado de las fuerzas transmitidas por un trauma facial directo en la pirámide nasal.

Epidemiología

  • Predomina en hombres (2:1) con frecuencia de 15 a 30 años de edad.
  • Las causas más frecuentes: agresión física, actividades deportivas, caídas y accidentes de vehículos automotores.

Urgencias a controlar

Controlar las 2 urgencias:

  • Epistaxis.
  • Hematoma septal.

Clínica

Algunas fracturas nasales no producen deformidad ósea; la presencia de epistaxis puede ser el único dato clínico.

  • Exploración física: Desviación nasal, dolor, inflamación, crepitación y epistaxis.
  • Rinoscopia: Se recomienda buscar desviación del tabique, hematomas y rinorrea.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico (exploración y rinoscopia), clasificando la fractura de huesos nasales, lo cual definirá su manejo.

Tipo 1

  • Fractura nasal.
  • No desplazada.
  • No deformidad septal.

Tipo 2

  • Deformidad septal.
  • Desplazamiento de fragmentos.
  • Evolución no mayor a 5 días.

Tipo 3

  • Deformidad septal importante.
  • Desplazamiento de fragmentos.
  • Evolución mayor de 5 días.

Auxiliares

  • Radiografías de cráneo en 2 proyecciones.
  • Perfilografía nasal: Define huesos nasales.
  • Proyección de Waters: Muestra el dorso de la pirámide ósea.

El examen radiológico ayuda a confirmar el diagnóstico y extensión del daño. Sin embargo, cerca del 50% de las fracturas nasales no se observan en las placas simples.

La TAC se recomienda en aquellos casos con sospecha de lesión de tejidos blandos adyacentes, ej. politraumatizados, salida de LCR y movimientos oculares anormales.

Recuerda - clasificación

Recuerda: Se recomienda clasificar las fracturas expuestas de nariz con base en la clasificación propuesta por Gustilo.

Dato - deformidad preexistente

Aproximadamente 30% de los pacientes con trauma nasal presentan deformidad preexistente.

Tratamiento

  • Después de asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la estabilidad general del paciente.
  • Controlar la epistaxis con un algodón impregnado con vasoconstrictor (oximetazolina al 0.05%).
  • En caso de fractura expuesta, administrar antibióticos para prevenir complicaciones infecciosas.
  • El manejo quirúrgico dependerá del grado de fractura y valoración por médico especialista.

Complicaciones

  • Referir con el cirujano maxilofacial a pacientes con clínica fractura nasal inmediatamente después del traumatismo o en la evaluación inicial de urgencias y que se encuentren en los primeros 5 días de evolución.
  • Referir con ORL: Pacientes que desarrollen obstrucción de la vía aérea, deformidad nasal o ambos, en las tres semanas posteriores al traumatismo.

Fractura nasal tipo 1

  • Cefalosporinas (1ª o 2ª) por 3 días.
  • Quirúrgico: Fijación con férula blanda o cinta.

Fractura nasal tipo 2

  • Cefalosporinas (1ª o 2ª) por 3 días.
  • Quirúrgico: Reducción cerrada + férula rígida.

Fractura nasal tipo 3

  • Cefalosporinas + aminoglucósido.
  • Quirúrgico: Cirugía abierta (Septoplastia).

Fuente: Guía de Práctica Clínica Prevención Diagnóstico y Tratamiento de la Fractura de Huesos Nasales, México: Secretaría de Salud, 2010 (GPC-IMSS-317-10).

Material: Dr. Edwin Madera.