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Faringoamigdalitis
Texto de la lámina
Introducción
La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y amígdalas que se caracteriza por garganta roja de más de cinco días de duración; afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero es mucho más frecuente en la infancia.
Etiología
- Faringoamigdalitis de repetición: 7 episodios en 1 año, 5 episodios en 2 años, 3 episodios en 3 años (GPC-IMSS-073-08).
- Virales representan el 90%, son autolimitadas y benignas.
- Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A (EBHGA) 15%.
Epidemiología
- Los niños presentan de 2 a 4 episodios de IVRS anualmente y 5 a 8 episodios de resfriado común.
- El lavado de manos es la medida de prevención más eficaz.
Factor de riesgo
- Tabaquismo activo o pasivo.
- Exposición a enfermos con EBHGA.
- Cambios bruscos de temperatura.
- ERGE.
- SAOS.
- Inmunosupresión.
Criterios Centor modificados por McIsaac
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Ausencia de tos | 1 punto |
| Nódulos cervicales anteriores dolorosos | 1 punto |
| Temperatura > 38 °C | 1 punto |
| Exudado o inflamación de amígdalas | 1 punto |
| 3 años de edad hasta los 14 años | 1 punto |
| Edad 15 a 44 años | 0 punto |
| Edad 45 años o más | -1 punto |
Interpretación Centor
- 0 a 2 puntos de Centor: No prueba rápida ni cultivo. Sospechar de etiología viral o resfriado común.
- > 3 puntos de Centor: Iniciar con antibióticos. Valorar prueba rápida si solo se cuenta con ella.
Nota faringitis viral
Cuando la faringitis es de etiología viral, se presenta como rinorrea, tos húmeda, disfonía y conjuntivitis.
Diagnóstico
- Elección: clínico con criterios de Centor por McIsaac.
- Prueba antígeno rápido si se cuenta con ella.
- Estándar de oro: Cultivo con agar sangre de cordero 5%, se recomienda en pacientes que no mejoran tratamiento.
- Con cuadro clínico con una puntuación en la escala de CENTOR > 3 puntos, un resultado positivo confirma el diagnóstico de faringitis estreptocócica aguda.
Tratamiento
- Penicilina G benzatínica dosis única intramuscular (< 27 kg: 600,000 UI o ≥ 27 kg: 1,200,000 UI).
- Penicilina procaínica 3 dosis + penicilina G benzatínica 1 dosis.
- Penicilina oral (Penicilina V o Amoxicilina).
- Alergias: Eritromicina / Trimetoprim con sulfametoxazol.
- Las de origen viral: sintomático (AINEs o paracetamol).
- Cuando hay dolor a la deglución, dar lidocaína en spray.
- En estado de portador y recurrencia, dar Clindamicina.
- Iniciado el tratamiento, los síntomas ceden de 48 a 72 horas.
Tratamiento de erradicación
- Inicia 9 días después de la enfermedad aguda y continúa por 10 días.
- Se debe realizar cultivo faríngeo 7 días después de terminar el tratamiento.
- Dar penicilina benzatínica 1,200,000 UI cada 21 días a partir de la primera aplicación de la penicilina compuesta (utilizada en el tratamiento inicial) por 3 meses.
Absceso periamigdalino (ENARM 2022)
- Asociado a mal estado de higiene bucal, DM, VIH.
- Abordaje con TAC + punción + drenaje + antibióticos IV.
- Antibióticos: Penicilina G sódica 4,000,000 UI c/12 horas + Metronidazol 500 mg VO por 10 días.
Complicaciones supurativas
- Absceso periamigdalino.
- Absceso retrofaríngeo.
- Sinusitis aguda.
Complicaciones no supurativas
- Fiebre reumática.
- Glomerulonefritis.
- Escarlatina.
Nota objetivo
El objetivo del antibiótico en infección por EBHGA es prevenir el desarrollo de fiebre reumática y complicaciones supurativas.
Criterios de referencia
- Fiebre por más de 3 días o empeoramiento.
- Falla al tratamiento antibiótico adecuado a los 10 días.
- Comorbilidades (cardiovascular, diabetes o inmunosupresión).
- Datos de alarma (epiglotitis, absceso, parotiditis u odinofagia).
Dato - resistencia
Los pacientes con faringitis que persisten por cinco días son menos propensos al Streptococcus pyogenes del grupo A y deben ser reevaluados.
Dato - México
En México, se ha detectado que más del 16% de cepas de Streptococcus pyogenes son resistentes a macrólidos, por lo cual utilizarlos con reserva.
Diagnóstico diferencial
El médico debe considerar la posibilidad de mononucleosis infecciosa y otras causas virales de faringitis o falla al tratamiento ante la persistencia de dolor faríngeo o fiebre por más de 48 a 72 horas de iniciado el tratamiento.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda, México: Secretaría de Salud; 2009 (GPC-IMSS-062-08) / GPC-IMSS-062-08.
Material: Dr. Edwin Madera.