Epistaxis

• Epistaxis: Hemorragia aguda de los orificios nasales o nasofaringe.
• Epistaxis idiopática recurrente: Epistaxis repetidas en pacientes de hasta 16 años en quienes no se ha identificado una causa.
• Epistaxis grave: Es aquella que no puede ser controlada con métodos convencionales y no se identifica sitio de sangrado.

• Arteria etmoidal anterior.
• Arteria etmoidal posterior.
• Plexo de Kiesselbach o Área de Little.
• Arteria esfenopalatina (de aquí proviene la mayoría de los sangrados posteriores).

La causa más frecuente es de origen traumático (autoinducido) y la causa sistémica más frecuente es púrpura trombocitopénica inmune. Su clasificación según su origen anatómico en:

• Anterior (90%): que en su mayoría es el plexo de Kiesselbach.
• Posterior (10%): que suelen requerir manejo con taponamiento.

• Traumas nasales.
• Uso prolongado de medicamentos intranasales.
• Ácido acetilsalicílico.
• Anticoagulantes.
• Inhalación de cocaína.
• Rinitis crónica.

• El 60% de la población tendrá algún grado de epistaxis en su vida, pero solo el 6% requerirá atención médica.
• Tiene distribución bimodal con prevalencia en niños y ancianos.

• Si se sospecha que la etiología es una enfermedad hematológica, solicitar BH, TP y TPT.
• Si se sospecha que el origen es una neoplasia: TAC.

• Elección: Historia clínica con énfasis en antecedentes familiares y personales; permite identificar el diagnóstico en más del 90%.
• Exploración armada clasifica la epistaxis en anterior o posterior.

• Presión nasal directa + vasoconstrictor local (oximetazolina/fenilefrina). Logra detener el sangrado en 65 – 70% de los casos.
• Cauterización eléctrica o química (nitrato de plata). En caso de que la hemorragia no ceda con la primera elección.
• Taponamiento nasal anterior con sonda Foley. Solo en caso de fracaso de las dos primeras opciones terapéuticas.
• Taponamiento nasal posterior. Puede ser con gasa lubricada o sonda Foley. Respuesta del 60 al 80%.
• Quirúrgico con ligadura de la arteria esfenopalatina. La ligadura endoscópica tiene un éxito de 93%.

Recuerda: En pacientes con epistaxis grave y posterior se recomienda efectuar procedimiento de ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina.

Recuerda: Todos los casos de epistaxis idiopática recurrente, o epistaxis grave, deben ser referidos a un 2o nivel de atención.