Tumores anexiales

• Los tumores pélvicos anexiales más frecuentes son los benignos, principalmente en edad reproductiva; los malignos predominan en mujeres en la postmenopausia (55 a 60 años).
• La incidencia de cáncer de ovario en pacientes sin antecedentes familiares del mismo es de 1 en 70 (1.4%). Pacientes con este antecedente en familiares de primer grado, el riesgo es de 3 a 4 veces mayor que el de la población general.

La edad es un factor de riesgo independiente para presentar cáncer de ovario, junto con:

• Antecedente familiar de cáncer de ovario, endometrio, mama, colon y recto.
• Antecedente personal de cáncer gastrointestinal, mama, hepato-biliar o ginecológico.
• Endometriosis e infertilidad.
• Otros factores: nuliparidad, menarquia temprana, menopausia tardía y raza blanca.

• Antecedente familiar: 5%.
• Mutación de BRCA1: 41-46%.
• Mutación de BRCA2: 10-27%.
• Síndrome de Lynch: 5-10%.

La mayoría de los tumores anexiales frecuentemente son asintomáticos, y en los casos sintomáticos lo más frecuente es:

• Sangrado vaginal irregular.
• Aumento de volumen abdominal.
• Aumento de circunferencia abdominal.
• Dolor pélvico y/o abdominal.
• Dispareunia.
• Síntomas urinarios.
• Disuria.
• Edema.

Síntomas

• Dolor pélvico abdominal o espacial.
• Volumen abdominal aumentado.
• Síntomas persistentes.

Exploración física

• Ca-125 elevado en los últimos 12 meses.
• Volumen abdominal aumentado.
• Ascitis.

• Inicial: Ultrasonido transvaginal permite evaluar el tamaño y composición del tumor (quístico, sólido o mixto), lateralidad, existencia de septos, nódulos murales, excrecencias papilares y líquido libre en cavidad pélvica.
• Ultrasonido abdominal: es útil cuando las estructuras pélvicas están modificadas por cirugías previas, en casos donde el tumor se extiende de la cavidad pélvica.
• La tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética (RM) y la tomografía por emisión de positrones (PET) no están recomendadas en la evaluación inicial de tumores anexiales, en los que sólo se cuenta con información limitada.
• La TAC es recomendable en busca de metástasis / estadificación de la enfermedad neoplásica cuando se sospecha de cáncer.

• El diagnóstico de un quiste simple por USG establece un proceso benigno en el 98.7% de premenopáusicas.
• La mayoría de quistes simples en premenopáusicas son funcionales y se resuelven espontáneamente.

• Tumores sin características quísticas o sólidas se consideran indeterminados.
• Un quiste simple o unilocular tiene una probabilidad muy pequeña o nula de volverse maligno (3-9%). Siempre buscar factores de riesgo.

• El tumor sólido más común es un leiomioma pediculado.
• Los leiomiomas son las neoplasias uterinas más frecuentes y prevalecen en 20 al 30% de las mujeres mayores de 30 años.

Recuerda: Se recomienda realizar ultrasonido transvaginal en pacientes con tumor pélvico.

Recuerda: Se sugiere realizar tomografía abdomino-pélvica en pacientes con tumor de localización extra pélvica.

• Realizar marcadores (DHL, HCG, alfa fetoproteína) en jóvenes (menores de 30 años) con sospecha de malignidad por USG.
• Realizar marcadores tumorales (CA-125 y HE4) en pacientes a partir de la cuarta década con sospecha de malignidad por USG.
• Realizar marcadores (antígeno carcinoembrionario y CA 19.9) en pacientes con tumor mucinoso o de tubo digestivo.

• Los tumores benignos se manejan con observación o quirúrgico dependiendo de características (presenta indicaciones para tratamiento quirúrgico).
• Se recomienda realizar sección congelada para el diagnóstico intraoperatorio de un tumor anexial sospechoso de malignidad.
• La preservación de la fertilidad (vía laparoscópica) debe ser una prioridad en el manejo de tumores en adolescentes y mujeres premenopáusicas.

Observación

• Agrandamientos ováricos fisiológicos (no son neoplasias).
• Quistes funcionales (quistes foliculares).
• Quiste del cuerpo lúteo.
• Quiste tecaluteínico (embarazos / mola hidatiforme).
• Pequeño leiomioma (menor de 3 cm sin síntomas).

Tratamiento quirúrgico

ENARM 2023.

Recuerda: Se recomienda estudio transoperatorio en todos los casos de tumores anexiales.

Recuerda: Utilizar sistemas predictores de malignidad (IOTA y ROMA) en tumores anexiales.

Se sugiere derivación a un oncólogo (gineco u oncocirujano) a mujeres con tumor anexial con los siguientes criterios:

• Pacientes con nivel de CA 125 elevado, hallazgos ecográficos que sugieren malignidad, ascitis, un tumor pélvico nodular o fijo, o evidencia de metástasis abdominal o distante.
• Pacientes con una puntuación elevada en una prueba formal de evaluación de riesgo, como la prueba de índice multivariante, malignidad o el algoritmo de riesgo de malignidad ovárica o uno de los sistemas de puntuación basados en ultrasonido.

• Acude con clínica de masa anexial.
• Realizar historia clínica y examen físico completo.
• USG pélvico y/o transvaginal.
• Marcadores séricos acorde a la clínica y grupo etario.
• BH, B-HCG, glucosa, urea, creatinina, TP y TTP.

• Sí → Referencia a servicio de gineco-oncología y onco qx.
• No → ¿Tiene indicación para tratamiento quirúrgico?
• Sí → Referencia a servicio de gineco-oncología y onco qx.