Oncología
Tamizaje cáncer de mama
Texto de la lámina
Tamizaje de mastografía (paciente asintomática)
Cronología por edad
- 20 años: Autoexploración (del día 5 - 7 del ciclo menstrual).
- 30 años: Exploración clínica (cada 1 - 3 años hasta 39 años y anual a partir de 40 años).
- 40 años: Mastografía anual.
- 75 años: Mastografía en pacientes de alto riesgo.
ENARM 2023. La mastografía es la base del tamizaje del cáncer de mama y sus indicaciones siempre se preguntan en ENARM.
Indicaciones de mastografía
- Mujeres asintomáticas de 40 a 49 años, con riesgo medio, realizar mastografía anual.
- Mujeres asintomáticas de 50 a 74 años, realizar mastografía cada 1 a 2 años.
- Mujeres mayores a 74 años, realizar mastografía cada 1 a 2 años, si están en buena salud.
- Mujeres con riesgo alto de cáncer de mama, realizar anualmente a partir de los 30 años de edad, pero no antes de los 25 años, si tienen certeza de mutación BRCA 1 y BRCA 2 o aquellas que no han realizado una prueba, con familiares de primer grado afectadas (madres, hermanas o hijas).
- Mujeres con hermanas o madres con cáncer de mama premenopáusico, realizar anualmente a partir de los 30 años de edad, pero no antes de los 25 años o 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar en primer grado.
- Mujeres con antecedente de radiación de tórax, recibida entre los 10 y 30 años, iniciará 8 años después de la radioterapia, pero nunca antes de los 25 años.
- Neoplasia lobular con diagnóstico por biopsia.
- Hiperplasia ductal atípica.
- Carcinoma ductal in situ o invasor.
Recuerda - BRCA
Recuerda: Se recomienda en hombres con BRCA 1 y BRCA 2 positivo, se incluyen cuidados y exploración clínica cada 6 a 12 meses, empezando a los 35 años de edad. Se realizará una mastografía anual a los 25 años. La mastografía está indicada en hombres con ginecomastia o parénquima glandular mamario denso en la historia familiar de cáncer.
Resonancia magnética
La resonancia magnética de mama se recomienda en portadoras de BRCA 1 y 2 y en historia familiar de cáncer mamario.
Clasificación de BI-RADS
ENARM 2023.
| Categoría | Descripción | % riesgo de cáncer | Manejo |
|---|---|---|---|
| 0 - Incompleto | Necesita una evaluación de imagen adicional y mamografías anteriores para la comparación. | No aplica. Existe un riesgo de 13% de malignidad. | Se sugiere usar como estudio complementario de la mastografía, el ultrasonido mamario bilateral, en los hallazgos mastográficos no concluyentes (BI-RADS 0); en mujeres jóvenes, embarazadas y con tejido mamario denso. |
| 1 - Negativo | No hay nada que reseñar. Ambas mamas son simétricas y no se observan nódulos. | 0% de posibilidad de malignidad. | Tamizaje de acuerdo con grupo etario y factores de riesgo. |
| 2 - Hallazgos benignos | Calcificaciones múltiples, implantes, ganglios intramamarios y lesiones benignas. | 0% de posibilidad de malignidad. | Tamizaje de acuerdo con grupo etario y factores de riesgo. |
| 3 - Hallazgos probablemente benignos | Debe tener el < 2% de probabilidad de malignidad. | 0 a 2% de posibilidad de malignidad. | La paciente con mastografía BI-RADS 3 debe ser enviada a segundo nivel para su vigilancia y atención por especialista; de requerir vigilancia en primer nivel, enviarse con contrarreferencia para vigilancia cada 6 meses. |
| 4 - Hallazgos sospechosos de malignidad | 4a: 2 - 10%. 4b: 11 - 40%. 4c: 41 - 94%. | >2% y <95% de sospecha de malignidad. | Las mastografías BI-RADS 4 deben ser enviadas a la clínica especializada de mama para valorar toma de biopsia. |
| 5 - Altamente sugestivo de malignidad | Ej. nódulos espiculados y calcificaciones finas lineales. | > 95% de posibilidades de malignidad. | Referencia en < 10 días a clínica de mama o tercer nivel para toma de biopsia aguja de corte (trucut). |
Introducción
El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios. Es un problema de salud pública internacional y en México es el tumor maligno más frecuente en las mujeres en el país.
Epidemiología
- Es el tumor maligno más frecuente en la mujer en México.
- De un 25% a 30% de los cánceres de mama no serán detectados por mastografía en mujeres de 40 a 49 años y un 10% en mujeres mayores de 49 años.
- Oncogén ERB-2 (HER-2) se expresa en 5 - 10% de los casos y se asocia a un mal pronóstico.
- A mayor edad mayor riesgo; la incidencia es más alta a partir de los 40 años. La incidencia en mujeres de 80 a 85 años es 15 veces más alta que a los 30 o 35 años.
- En las mujeres, alcanza su punto máximo de presentación entre el grupo de 60 a 64 años.
Factores de riesgo
- Portadoras de mutaciones genes BRCA 1, BRCA 2 (aumenta 65-85% riesgo de cáncer) y CHEK2.
- Historia familiar: familiares de primer o segundo grado bilateral o cáncer en edad menor de 50.
- Radioterapia de tórax antes de los 30 años por cáncer usualmente de origen linfático.
- Antecedente personal de cáncer de mama: tiene un mayor riesgo de un nuevo cáncer de mama.
- Menarca temprana (< 12 años), menopausia tardía (>55 años) y nuliparidad.
- Reemplazo hormonal de más de 5 años (con estrógenos solos o combinados).
- El tabaquismo e ingesta de alcohol producen un aumento de riesgo de cáncer de mama.
Factores protectores
- Ejercicio moderado (> 4 horas por semana) tiene un 30 a 40% menor riesgo de cáncer de mama.
- Lactancia materna: por cada 12 meses de lactancia materna disminuye 4.3% del cáncer de mama.
- Embarazo antes de los 20 años e incremento de paridad reduce el riesgo de cáncer.
- La ablación ovárica u ooforectomía bilateral antes de los 40 años disminuye el riesgo un 50%.
- Mastectomía profiláctica bilateral reduce la mortalidad en 90 - 95% en portadoras BRCA 1 y 2.
Dato tamizaje
La mastografía es la base del tamizaje del cáncer de mama. Se ha demostrado que disminuye la tasa de mortalidad; la reducción se observa a partir de los seis años de seguimiento. El tamizaje disminuye mortalidad, ya que en México clínicamente se detecta en etapas avanzadas, cuando la supervivencia es < 30 %.
Fuente: Prevención y tamizaje oportuna de casos sospechosos de cáncer de mama en el primer nivel de atención. Evidencias y Recomendaciones. GPC - México: CENETEC; 2017 (GPC-S-005-09).
Material: Dr. Edwin Madera.