Cáncer de ovario

El cáncer de ovario es un tumor maligno que surge del tejido ovárico y se clasifica según el tipo de tejido del que se origina. Los 3 tipos principales son los carcinomas epiteliales de ovario, células germinales y los tumores del estroma de los cordones sexuales.

• Su incidencia en México ocupa el segundo lugar de cáncer ginecológico después del cáncer de mama y cervicouterino.
• La mayor incidencia se encuentra entre 50 a 70 años.
• El riesgo de tener cáncer de ovario en la vida es de 1.2%.

• Mayor edad, nuligestas (por ovulación), menarquia temprana o menopausia tardía.
• AHF de cáncer de mama y/o cáncer de ovario.
• Mutaciones genéticas de BRCA 1 y BRCA, p53 y MLH1.

Adenocarcinoma seroso-papilar

• Es el más frecuente (55%).
• Cuerpos de psammoma.
• Asociado a mal pronóstico.
• Con frecuencia son bilaterales.

Adenocarcinoma endometroide

• Representa el 15% - 20%.
• Mejor pronóstico que serosos.
• Coexiste adenocarcinoma endometrial en 15 – 20 %.

Adenocarcinoma mucinosos

• Tumores grandes (8-20 cm).
• Bilaterales hasta en 20%.
• En metástasis se eleva el ACE.

Disgerminomas

• Es el tumor maligno germinal más frecuente (30% de casos).
• Predomina en mujeres 10 – 30 años.

Teratoma

• 20% de tumores germinales.
• Típicamente son quísticos.
• Contienen las 3 líneas germinales.

Tumores de saco vitelino

• 20% de tumores germinales.
• Cuerpos de Schiller – Duval.
• Es el tumor germinal más peligroso.

Células de la granulosa

• El estromal más común (90%).
• Con cuerpos de Call-Exner.
• Suele secretar estrógenos y síntomas por hormonas.

Células de la teca

• Generalmente son benignos.
• A menudo secretan estrógenos y andrógenos.
• Son pocos frecuentes.

Células de Sertoli - Leydig

• Células anormales que solo se encuentran en hombres.
• Secretan andrógenos y presentan virilización.

Etapas tempranas

• Suele ser asintomático y solo puede presentar una masa anexial compleja.

Síntomas en etapas avanzadas

• Malestar y distensión abdominal (lo más común), sangrado vaginal y gastrointestinales.

Signos en etapas avanzadas

• Ascitis, tumor pélvico o abdominal.

• Inicial: Ultrasonido transvaginal (S: 100% y E: 83%).
• Estándar de oro: Cirugía estadificadora y citorreductora; la estadificación es postquirúrgica.
• Marcadores tumorales: CA-125, CA19-9, ACE, AFP, DHL, proteína 4 y β-GCG.

La cirugía estadificadora ha mostrado ser el manejo estándar inicial ante la sospecha clínica de cáncer de ovario, la cual consta de:

• Lavado peritoneal.
• Histerectomía total abdominal.
• Salpingooforectomía bilateral.
• Omentectomía infracólica.
• Linfadenectomía pélvica bilateral.
• Linfadenectomía retroperitoneal.

Para ENARM lo más importante son los tipos de cáncer de ovario, factores de riesgo y diagnóstico clínico.

Estadio I - Limitada a ovarios

• IA G1 y G2 (limitada a ovario) → Vigilancia.
• IB G1 (ambos ovarios) → Vigilancia.
• IB G2 (alto riesgo) → Quimioterapia adyuvante (después de cirugía).
• IC (ruptura de cápsula / líquido peritoneal positivo) → Quimioterapia adyuvante.

Estadio II - Extensión tubárica

• Estadio II A → Quimioterapia adyuvante.
• Estadio II B → Quimioterapia adyuvante.

Estadio III - Fuera de cavidad

• Estadio III B → Quimioterapia neoadyuvante.
• Estadio III C → Quimioterapia neoadyuvante.

Estadio IV - Metástasis extrabdominales

• Quimioterapia neoadyuvante.

• El tratamiento estándar incluye cirugía primaria diagnóstica, estadificadora y citorreductora. Depende del estadio después de cirugía y el tratamiento indicado (quimioterapia o vigilancia).
• El esquema de quimioterapia: carboplatino + paclitaxel.
• En los tumores estadio IA G1, G2 y IB G1 el tratamiento posterior no se recomienda ya que las tasas de supervivencia global y libre de enfermedad a cinco años son excelentes.
• Se recomienda considerar en pacientes con enfermedad avanzada la quimioterapia intraoperatoria, siempre y cuando la quimioterapia preoperatoria se limite a tres a seis ciclos con estadio IV y IIIc.