Cáncer de endometrio

• Edad media de presentación de 58 años (entre 55 y 65 años).
• Hay una asociación con cáncer de mama y colon.
• Actualmente no hay métodos de tamizaje para este cáncer.

• Menopausia precoz.
• Menopausia tardía.
• Longitud del ciclo menstrual.
• Infertilidad o nuliparidad.
• Nuliparidad.
• Obesidad.
• Diabetes mellitus.
• Tabaquismo.
• Tratamientos estrogénicos sustitutivos prolongados.
• Enfermedades ováricas (tumores de las células de la granulosa-teca, SOP).
• Dieta rica en grasa animal.
• Tamoxifeno.
• Hipertensión arterial.

• Se relaciona con estrógenos.
• Origen en hiperplasia endometrial.
• Responde a hormonoterapia.
• No expresa el HER2/Neu.
• Predominio bajo grado.
• Buen pronóstico.
• Evolución lenta.
• Mutación PTEN.

• No relacionado a estrógenos.
• Origen en neoplasia intraepitelial.
• Son endometrios atróficos.
• Son de alto grado y agresivos.
• Expresan HER2/Neu.
• Sin mutación PTEN.

No existen métodos de pesquisa para cáncer de endometrio; se recomienda solo en pacientes de alto riesgo, como aquellas que son portadoras de mutaciones asociadas con el síndrome de cáncer colorrectal hereditario no polipósico (LYNCH).

El cáncer de endometrio es una neoplasia que produce síntomas tempranos; el síntoma más precoz y más común es el sangrado uterino anormal. Del 1-5% de las pacientes pueden ser asintomáticas en el momento del diagnóstico.

ENARM 2023.

Sospechar en pacientes con sangrado posmenopáusico o sangrado anormal + factores de riesgo asociados. El sangrado uterino anormal está presente en 75% de las pacientes. En estadios avanzados puede presentarse la metrorragia en agua de lavar sangre. En pacientes con sangrado persistente después de una evaluación, 10% de estas pacientes pueden presentar la enfermedad.

Otros síntomas: dolor pélvico, piometra y hematometra.

ENARM 2023.

Inicial: USG transvaginal; realizar una biopsia en caso de:

• Endometrio > 5 mm en post-menopausia.
• Endometrio > 12 mm en pre-menopausia.

• Primera elección: biopsia endometrial ambulatoria con cánula pipeline (no requiere quirófano).
• Legrado uterino fraccionado: en pacientes con diagnóstico por excluir.
• Histeroscopía: en caso de masas ocupativas (pólipos).

La cirugía implica la realización de laparotomía exploratoria e histerectomía para cáncer de endometrio, la cual debe incluir:

• Lavado peritoneal.
• Histerectomía extrafascial con salpingo-ooforectomía bilateral, linfadenectomía pélvica bilateral y para-aórtica.

• Estadios de bajo riesgo de recurrencia: IA G1 y G2 histología endometroide. No requieren terapia adyuvante; solo vigilancia.
• Para el estadio II la radioterapia pélvica + braquiterapia está indicada. Se puede omitir la radioterapia en caso de realizar histerectomía radical, de acuerdo a los factores de riesgo encontrados.

La estadificación de cáncer endometrial se realiza después de la cirugía (laparotomía exploradora + histerectomía).