Tracoma

ENARM 2022.

Es una queratoconjuntivitis infecciosa causada por Chlamydia trachomatis (serotipos A, B y C). Episodios repetidos o persistentes llevan a inflamación cada vez más grave que progresa a cicatrización de conjuntiva tarsal.

• Es la principal causa infecciosa de ceguera en el mundo.
• El tracoma es considerado la ceguera de los pobres.
• En México es endémico en el estado de Chiapas.

Los casos registrados en Chiapas se asociaron a la falta de higiene personal, específicamente baja frecuencia de lavado de cara.

• Presencia de triquiasis (las pestañas crecen hacia adentro del ojo, donde frotan córnea y conjuntiva).
• Entropión (párpado hacia adentro).
• La cicatrización de la lesión altera la producción de lágrima.
• Opacidad corneal (puede ocultar parcialmente la pupila).

El diagnóstico es clínico junto con la tinción de Giemsa (es económica), y el estándar de oro para Chlamydia es con PCR.

El estándar de oro para identificación de Chlamydia trachomatis es la reacción en cadena de la polimerasa, pero no establece el diagnóstico de tracoma.

Estadios

• Folicular (activa): > 5 folículos en tarso de > 0.5 mm de tamaño.
• Tracoma intenso: pronunciada inflamación tarsal.
• Cicatrización: bandas de cicatrización en conjuntiva tarsal.
• Triquiasis: inversión > 1 pestaña con roce de córnea.
• Opacidad corneal: opacidad que oculta parcialmente la pupila.

• No farmacológico: educación sobre limpieza facial.
• Primera elección: azitromicina 1 gr vía oral dosis única.
• Niños < 16 kg de edad: 20 mg/kg peso.
• En pacientes < 6 meses, embarazadas y alergia a macrólidos: tetraciclina 1% ungüento durante 6 semanas.

Se sugiere seguimiento individual 1 mes después del tratamiento y, en caso de no mejoría, enviarse a segundo nivel.