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Oftalmología

Sospecha de glaucoma

Sospecha de glaucoma

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Definiciones

  • Hipertensión intraocular aislada: es la presión intraocular > 21 mmHg cuando no hay cambios estructurales en papila ni déficit funcional detectado con exámenes.
  • Glaucoma: neuropatía óptica caracterizada por cambios estructurales en papila y déficit funcional visual (detectado con exámenes).

Pregunta ENARM 2022 y pregunta frecuente en ENARM

La presión intraocular (PIO) normal es de 11 - 21 mmHg.

F. de riesgo

Factores de riesgo en general para presentar glaucoma:

  • Edad (a mayor edad, mayor riesgo).
  • Diabetes mellitus.
  • Historia familiar de glaucoma.
  • Miopía.
  • Raza.
  • Hipertensión ocular.

Diagnóstico

Criterios diagnósticos para hipertensión ocular:

  • PIO corregida sin tratamiento > 21 mmHg.
  • Gonioscopía: ángulo abierto.
  • Ausencia de daño en campo visual.
  • Ausencia de daño en nervio óptico.
  • Ausencia de causas de elevación de la PIO como uveítis, trauma o pseudoexfoliación.

Se confirma el diagnóstico de hipertensión ocular y, si no tiene factores de riesgo con presión entre 21 y 25, se puede dejar sin tratamiento con vigilancia.

Diagnóstico — Tonometría

Se recomienda la tonometría con tonómetro de Goldmann para la medición de la PIO, ya que es el método más reproducible.

Diagnóstico — Reducción de presión

La reducción de la presión intraocular retrasa o previene el daño glaucomatoso. El objetivo es reducir 20% de la presión intraocular basal.

Tratamiento

Tratamiento de primera línea en hipertensión intraocular:

  • PIO de 21-25 mmHg sin factores de riesgo: vigilancia.
  • PIO de 21-25 mmHg con factores de riesgo: beta-bloqueador (timolol).
  • PIO > 25 mmHg: análogos de prostaglandinas.

No confundir con el tratamiento para glaucoma.

Presión intraocular basal mayor a 21 mmHg (cada mmHg incrementa 16% el riesgo de glaucoma y 31% de desarrollar lesiones en campo visual).

Flujo de humor acuoso

Flujo normal de humor acuoso → ángulo iridocorneal. En glaucoma de ángulo cerrado hay un bloqueo del flujo de humor acuoso. El bloqueo ocasiona un aumento de presión intraocular con daño óptico secundario.

Fuente: Sospecha de Glaucoma México: Secretaría de Salud, 2013 (GPC-IMSS-615-13).

Material: Dr. Edwin Madera.