Retinopatía hipertensiva

La retinopatía hipertensiva se caracteriza por cambios microvasculares en la retina y daños por hipertensión; surge de un aumento agudo de la presión arterial y/o de una hipertensión crónica.

La retinopatía grado I y II incrementa 2 veces la probabilidad de hipertrofia ventricular izquierda, aunque puede perder especificidad en el adulto mayor, encontrándose hasta en el 15% de personas normotensas mayores de 40 años.

Se recomienda realizar fondoscopia directa a todo paciente mayor de 65 años que presente hipertensión arterial acompañada de disminución de la agudeza visual, ya sea de larga evolución o de inicio agudo.

• La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
• Posible: cefalea y disminución de la visión o visión borrosa; raramente causa pérdida de visión, pero puede ocurrir con atrofia óptica o desprendimiento.

El diagnóstico se basa en un examen fondoscópico con dilatación. Los hallazgos se clasifican con Keith, Wagener y Barker, la clasificación basada en la severidad de los hallazgos retinianos.

• Grado I: ligero o modesto estrechamiento de las arteriolas de la retina con una relación arteria-vena 3:1:2.
• Grado II: severo estrechamiento de las arterias retinianas (focal o generalizada), con una relación arteria-vena <1:2.
• Grado III: exudados algodonosos bilaterales o hemorragias en forma de llama.
• Grado IV: edema bilateral de nervio óptico.