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Oftalmología

Retinopatía diabética

Retinopatía diabética

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Introducción

Es la presencia de lesiones microvasculares típicas en la retina de un individuo con diabetes, como microaneurismas, exudados duros, manchas algodonosas, alteraciones microvasculares, arrosariamiento venoso, neovasos y tejido fibroso.

Epidemiología

  • La prevalencia a nivel mundial es de 43.6% (31.5% en México).
  • Es la causa más frecuente de ceguera irreversible entre la población en edad reproductiva.
  • El edema macular diabético es la principal causa de baja visual.

ENARM 2022. Los microaneurismas en retina son el primer signo clínico de retinopatía diabética.

F. de riesgo

  • Alcoholismo o tabaquismo.
  • Control metabólico precario.
  • DM > 5 años de evolución.
  • Dislipidemias (LDL >100 mg/dl).
  • Hipertensos (>130/80 mmHg).
  • Nefrópatas (microalbuminuria).

Diagnóstico

Elección: fondo de ojo bajo midriasis con alguno de los siguientes: fotografía de retina, oftalmoscopía indirecta o biomicroscopia con lámpara de hendidura.

Las personas con diabetes tipo 1 diagnosticada deben realizarse detección de retinopatía diabética 3-5 años después del diagnóstico.

Los diabéticos tipo 2 deben ser evaluados de retina al momento del diagnóstico y de forma anual. El 30% presentan lesiones desde la primera revisión.

Metas para reducir riesgo de retinopatía

  • HbA1c < 6.5%
  • Colesterol < 200 mg/dl
  • TA < 130/80 mmHg
  • LDL < 100 mg/dl

Retinopatía no proliferativa

Clínica: presencia de microaneurismas vasculares, hemorragias en forma de mancha y exudados algodonosos.

Tratamiento:

  • Leve a moderada: control metabólico.
  • Severa: aplicación de láser.

Retinopatía proliferativa

Clínica: está presente al menos 1:

  • Neovascularización secundaria a hipoxia retiniana.
  • Hemorragia vítrea.

Tratamiento: panfotocoagulación retiniana periférica.

Hemorragia vítrea

Clínica: es un sangrado en la cavidad vítrea normal o por ruptura de nuevos vasos de la retina. Se presenta como baja visual unilateral, súbita y no dolorosa.

Tratamiento: en caso de ser severa, de elección es vitrectomía.

Edema macular

Engrosamiento de retina o exudados duros.

  • Leve: lejos del centro de mácula.
  • Moderado: cerca de la mácula.
  • Severo: en el centro de la mácula.

Tratamiento: solo en caso de retinopatía no proliferativa o proliferativa sin alto riesgo: láser focal o en rejilla.

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de retinopatía diabética. México: SS; 2 de julio de 2015 (GPC-IMSS-171-09).

Material: Dr. Edwin Madera.