Oftalmología
Hiposfagma
Texto de la lámina
Introducción
El hiposfagma, también llamado hemorragia subconjuntival (HS), es un trastorno ocular habitual, generalmente unilateral, que se presenta espontáneamente a cualquier edad; es de apariencia súbita e indoloro, con aspecto de color rojo brillante.
Etiología
Lo más frecuente es el trauma local y lesiones inducidas por lentes de contacto. El aumento en la presión intratorácica o intrabdominal puede causar ruptura de vasos subconjuntivales.
- El hiposfagma es el hallazgo más frecuente del segmento anterior en los traumatismos con globo cerrado; pero hasta el 42 % son autolimitadas.
- En pacientes menores pueden estar relacionadas con maltrato infantil.
- Está presente hasta el 36 % de tratamientos de coagulación por warfarina.
Epidemiología
La HS es frecuente en pacientes jóvenes, con mucha frecuencia secundaria a trauma local y lesión inducida por lente de contacto. Sin embargo, en más del 40 % de los pacientes, la causa es idiopática. La HS en pacientes que se encuentran en tratamiento anticoagulante: el sangrado puede extenderse en la forma de hifema, lágrima sanguinolenta, HS, hemorragia vítrea, retiniana o coroidea.
Enfermedades o situaciones asociadas a Hiposfagma recurrentes
Evento inductor
- Trauma ocular directo o indirecto.
- Elevación de presión venosa.
- Exposición al frío o viento.
Sistémicas
- HAS.
- Diabetes mellitus.
- Discrasias sanguíneas.
- Leucemia.
- Enfermedad hepática severa.
Enfermedad ocular
- Exoftalmos, proceso patológico en conjuntiva.
- Keratoconjuntivitis.
- Neoplasias conjuntivales.
Coagulación
- Combinar antiagregantes con anticoagulantes.
- AINEs.
- Esteroides.
- ACOs.
Otros
- Consumo de tabaco y alcohol.
- Mayores de 50 años (consideran la posibilidad de fragilidad capilar).
Diagnóstico y manejo en primer nivel
El médico de primer nivel deberá recurrir a todas las herramientas de laboratorio y gabinete disponibles a su alcance que apoyen su interrogatorio y exploración para establecer diagnóstico de certeza y tratamiento específico. El mejor tratamiento es tranquilizar al paciente; usualmente es asintomático, no ocasiona alteraciones visuales y suele absorberse en 2 a 3 semanas. La solución de la HS ocurre espontáneamente, de acuerdo a condiciones individuales de cada paciente. Los reportes indican que puede ir desde 5-10 días hasta 10-38 días.
Envío a 2° nivel
Motivos para valoración por oftalmología
- Hiposfagma asociado a baja visual.
- Hiposfagma con antecedente de trauma ocular.
Motivos de referencia a 2do nivel por Medicina Interna
- Hiposfagma recurrente sin aparente causa asociada.
- Pacientes con hiposfagma y antecedente de enfermedad sistémica relacionada con su etiología.
Fuente: Abordaje del paciente con hiposfagma en el primer nivel de atención. México SS, 2016 (GPC-IMSS-798-18).
Material: Dr. Edwin Madera.