Oftalmología
Hemorrágia vítrea
Texto de la lámina
Introducción
La hemorragia vítrea se define como una hemorragia en la cavidad vítrea normal o por ruptura de nuevos vasos de la retina; estas se producen cuando la sangre atraviesa la membrana interna o la hialoidea posterior y penetra en la cavidad vítrea, generalmente causada por el desprendimiento del vítreo y conduce a pérdida de la visión por opacidad vítrea.
Etiología
Causas: desprendimiento posterior de vítreo con desgarro retiniano (30 a 40 %), desprendimiento de retina (5 %) o desprendimiento posterior del vítreo sin desgarro (3 a 8 %).
Diversos reportes muestran que gran variedad de deportes como gotcha, fútbol, kick boxing, box, jockey, golf, badminton y squash, entre otros, pueden generar trauma ocular que cursa con hemorragia vítrea.
Epidemiología
- Entre 15-67 % de casos están relacionados con trauma ocular.
- Se ha relacionado con enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, pero también con vasculitis sistémicas, entre otras.
F. de riesgo
- Trauma ocular y antecedentes quirúrgicos oftalmológicos.
- Enfermedades sistémicas crónicas y uso de medicamentos.
- Padecimientos hematológicos, inmunológicos e infecciosos.
Clínica
El dato más importante es una baja visual unilateral, súbita, no dolorosa. El paciente refiere miodesopsias. Realizar exploración oftalmológica con agudeza visual, gonioscopía, segmento anterior y fondo de ojo. El paciente refiere miodesopsias y fotopsias en el campo de visión.
Diagnóstico
- Elección: clínico, con historia clínica y exploración observando directamente con oftalmoscopia.
- USG ocular: se recomienda en casos de hemorragia densa para conocer la interfase vítreo-retina y valorar vitrectomía.
Tratamiento
El tratamiento depende de varios factores; en la mayoría de los casos el tratamiento es conservador. La fotocoagulación panretiniana con láser se debe llevar a cabo para ayudar a prevenir el resangrado y reproliferación. Durante el tratamiento conservador se recomienda que el paciente permanezca en reposo con posición semifowler y evite las maniobras de Valsalva, debiendo esperar a que la sangre se localice en el sector inferior y permita valorar la retina.
T. quirúrgico
Indicaciones de vitrectomía: pacientes con diabetes tipo I, proliferación fibrovascular grave y RDP grave con neovaso, diabetes mellitus tipo 2 con membrana epirretiniana traccional de la retina que amenaza la mácula.
Fuente: Diagnóstico de la Hemorragia Vítrea. México: Secretaría de Salud, 2009 (GPC-IMSS-177-09).
Material: Dr. Edwin Madera.