Oftalmología
Glaucoma de ángulo cerrado
Texto de la lámina
Introducción (Para ENARM)
Para ENARM, abordar este tema en un contexto de crisis aguda de ángulo cerrado. Si el ángulo de cámara se obstruye de repente, la presión intraocular puede elevarse rápidamente, provocando edema corneal, pupila dilatada y dolor brusco. La crisis aguda puede ser autolimitada y se resuelve espontáneamente, si se puede producir de forma repetida.
Epidemiología
- El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo y el 25 % de casos son de ángulo cerrado.
- Los factores demográficos varían, como las mujeres chinas que tienen 25 % de presentarlo.
Grado 0 de Shaffer (0°)
Si no se trata, esta entidad puede causar la pérdida permanente de la visión o ceguera.
F. de riesgo
- Cristalino grueso.
- Antecedentes familiares.
- Hipermetropía.
- Género femenino.
- Mayores de 40 años.
- Origen étnico oriental.
- Cataratas.
Clínica
- Puede presentarse como ojo rojo con inyección conjuntival, blefaroespasmo, edema corneal y lagrimeo.
- Reactividad afectada presentada como midriasis arreactiva.
- A la exploración, globo ocular firme y duro al tacto.
La sospecha diagnóstica
La sospecha diagnóstica de glaucoma primario de ángulo cerrado se establece en la gonioscopía (contacto iridotrabecular).
Diagnóstico
- Clínico junto con toma de la PIO con tonómetro.
- Reducción de agudeza visual con dolor grave en ojos, acompañada de cefalea o síntomas vagales.
- El paciente refiere halos de colores alrededor de luces.
Tratamiento
- Inicial: gonioscopía dinámica (diagnóstico y terapéutica).
- Farmacológico inicial: inhibidores de anhidrasa carbónica (acetazolamida / dorzolamida).
- Tratamiento adjunto (en caso de PIO > 50 mmHg): manitol.
T. quirúrgico
Tratamiento definitivo: iridotomía láser YAG o iridectomía incisional. Se realiza después de disminuir la presión intraocular en 24-48 horas.
Tratamiento inicial:
- Gonioscopía dinámica para tratar de romper el bloqueo.
- Tratamiento de primera elección: inhibidores de la anhidrasa carbónica y/o beta-bloqueadores y/o agonista alfa-adrenérgico.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de glaucoma de ángulo cerrado. México, Secretaría de Salud, 03/11/2016. GPC-IMSS-165-10.
Material: Dr. Edwin Madera.