Oftalmología

Glaucoma de ángulo abierto

Texto de la lámina

Introducción

El glaucoma de ángulo abierto es una neuropatía óptica con pérdida irreversible de fibras del nervio óptico con afección de campos visuales, acompañada de ángulo camerular abierto y aumento de presión intraocular.

Epidemiología

Es la forma más frecuente de glaucoma (75 %).
Las mujeres son más afectadas que los hombres.
Es una patología crónica que suele ser bilateral.
La duración media de la enfermedad es de 13 años.

F. de riesgo

Miopía (generalmente > 3 dioptrías).
Antecedente familiar de glaucoma.
Edad (mayores de 50 años).
Hipertensión arterial sistémica.
Sexo femenino.
Diabetes mellitus tipo 2.
Uso de esteroides.
Migraña.

Clínica

La mayoría son asintomáticos, pero pueden presentar lesiones glaucomatosas en campo visual:

Escotomas periféricos (lo más frecuente).
Escotoma de Bjerrum y Ronne.
La visión central se encuentra conservada hasta estadios avanzados, puede pasar desapercibida.

Diagnóstico

Inicial: oftalmoscopia indirecta, encontrando excavación papilar patológica > 0.6.
Gonioscopía: para valorar ángulo abierto o cerrado.
Se establece el diagnóstico con campimetría automatizada para valorar campo visual.

Tratamiento

Primera línea:
Análogo de prostaglandina (latanoprost), es el más eficaz.
Beta-bloqueador (timolol) para presiones de 21-25 mmHg.
Segunda línea: inhibidor de anhidrasa carbónica (dorzolamida).
Tercera línea: agonistas alfa-2-adrenérgicos (brimonidina).

Clasificación clínica del ángulo camerular o Clasificación de Shaffer

Grado	Apertura	Hallazgo
Grado IV	35-45°	Ángulo abierto al máximo. Se observa todo.
Grado III	25-35°	Ángulo abierto. Se observa espolón escleral.
Grado II	20°	Ángulo con riesgo de cierre, se observa trabécula.

| Grado I | 10° | Ángulo cerrado, solo se observa línea de Schwalbe. |

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de glaucoma primario de ángulo abierto. México, Secretaria de Salud; 17 de marzo de 2016. / GPC-IMSS-164-09.

Material: Dr. Edwin Madera.