Láminas
Oftalmología
Glaucoma congénito
Texto de la lámina
Introducción
Es un desorden en el desarrollo de la malla trabecular del globo ocular que se asocia a un incremento en la presión intraocular; esta elevación causa cambios característicos: crecimiento anormal del ojo o buftalmos (incremento de la longitud axial), edema y opacidad corneal, estrías de Haab, aumento del diámetro corneal, aumento en la excavación y atrofia del nervio óptico.
Epidemiología
- La mayoría se diagnostican alrededor de los 6 meses.
- Usualmente es de presentación bilateral en un 70 %.
- No suele asociarse a síndromes genéticos.
Criterios clínicos
- Presión intraocular mayor a 21 mmHg.
- Agrandamiento de la copa del disco óptico o asimetría mayor a 0.2 entre los dos ojos.
- Edema corneal o epitelial (opacidad de la córnea, diámetro horizontal > 11 mm en recién nacidos).
- Miopía o crecimiento axial, o un defecto campimétrico sugestivo.
Fisiopatología
- El aumento de presión intraocular y los ojos ligeramente más elásticos provoca buftalmos.
- Esta misma elevación provoca ruptura del endotelio corneal (estrías de Haab).
- Esta ruptura hace que la córnea se llene de líquido y pierda transparencia (edema corneal).
Diagnóstico
- Elección: se recomienda exploración bajo anestesia en quirófano para explorar y tomar PIO.
- Apoyarse en estudios como la ecografía y biometría.
Tratamiento
- Inicial (previo a quirófano): dorzolamida, timolol o latanoprost.
- Elección: goniotomía o trabeculectomía, orientada en lograr el control de presión intraocular.
Se realiza goniotomía cuando las estructuras del ángulo son visibles y trabeculectomía si el ángulo no es visible.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de glaucoma congénito primario en los tres niveles de atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016 (GPC-IMSS-413-10).
Material: Dr. Edwin Madera.