Oftalmología

Estrabismo

Texto de la lámina

Introducción

El estrabismo se define como pérdida del paralelismo de los ejes visuales en los que no coinciden los puntos visuales de ambos ojos. En México tiene una prevalencia del 1-6 %, y el estrabismo convergente representa el 50 % de todos los estrabismos.

Estrabismo Convergente

Es la desviación hacia dentro de uno de los ojos (esotropía).

Es la causa más común de las desviaciones oculares de la infancia.
La primera manifestación de la retinoblastoma suele ser un estrabismo concordante convergente.
El 50 % de pacientes desarrollará ambliopía (afecta visión central).
Si el diagnóstico no se realiza antes de los 6 años de edad, ya no se podrán evitar las complicaciones sensoriales (ambliopía).

Estrabismo Divergente

Es la desviación hacia fuera de uno de los ojos (exotropía).

Epidemiología

Tan pronto el médico de primer nivel detecte (control de niño sano) desviación constante, debe enviar a valoración por oftalmología.

F. de riesgo

Problemas de desarrollo neurológico, prematuros, bajo peso al nacer, apgar bajo, anomalías cráneo-faciales.
Antecedente familiar de estrabismo.
Uso de sustancias tóxicas o tabaquismo en el embarazo.

Clínica

El niño frecuentemente se tapa el ojo o guiña frecuentemente.
El ojo desviado produce ambliopía (suprime la imagen del ojo desviado, inhibe las conexiones nerviosas).
Pérdida del desarrollo adecuado visual.

Diagnóstico

Elección en primer nivel: clínico (sospecha de desviación) + exploración con test de oclusión.
En segundo nivel: test de pantallas alterno y prismas o test de Hirschberg.

Se debe revisar fondo de ojo a todo paciente con estrabismo, ya que puede ser una enfermedad subyacente como retinoblastoma.

Tratamiento

Tratamiento inicial por especialista: oclusión del ojo dominante entre 12-16 horas al día y corrección de errores refractivos.

Tratamiento de elección en < 2 años de edad: inyección de toxina botulínica tipo A.

Cuando no hay mejoría con toxina botulínica o son pacientes > 2 años: cirugía correctiva de los músculos oculares (debilitar el músculo recto interno).

Complicaciones

Cuando hay pérdida de procesamiento de imagen se llama ambliopía; después de los 6 años de edad no se puede recuperar la visión con cirugía, ésta se realiza con fines estéticos.

Fuente: Diagnóstico Oportuno del Estrabismo Concomitante Convergente en Niños Menores de 6 Años en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaria de Salud, 2008. / GPC-ISSSTE-127-09.

Material: Dr. Edwin Madera.