Oftalmología
Endoftalmitis PostQx
Texto de la lámina
Introducción
Se denomina endoftalmitis a la infección intraocular severa, asociada a disminución de la agudeza visual, presencia de células en cámara anterior y/o posterior, hipopión y otros signos graves de inflamación, producida por bacterias, hongos o protozoos. La presentación aguda ocurre durante las seis semanas siguientes a la cirugía; más allá de este tiempo se denomina crónica.
Etiología
Bacterias asociadas a endoftalmitis infecciosa:
- En aguda: Staphylococcus epidermidis y S. aureus.
- En crónica: Propionibacterium acnes y S. epidermidis.
Algunos factores de riesgo que es necesario considerar son:
- La flora normal del tracto respiratorio de los cirujanos.
- Instrumentos quirúrgicos, incluido el LIO.
- Soluciones de irrigación y medicamentos.
- Aire del área de quirófano.
F. de riesgo
- Factores sistémicos: diabetes mellitus, inmunosupresión, dermatitis atópica y queratoconjuntivitis seca.
- Factores preoperatorios: blefaritis, conjuntivitis e infecciones nasolacrimales.
- USG ocular: solo si hay opacidad de medios para ver el fondo.
Clínica
Agudeza visual disminuida, inyección ciliar, quemosis conjuntival, hipopión y células en cámara anterior. Fondo de ojo con células vítreas o incluso abscesos, vitritis con pérdida del reflejo rojo en las primeras dos semanas.
Nota
La endoftalmitis es la complicación más devastadora de la cirugía oftalmológica (cirugía intraocular y cirugía refractiva).
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, con historia clínica, exploración física y el antecedente quirúrgico reciente.
- Cultivo de humor acuoso (por aspiración intravítrea).
- Cultivo del humor acuoso o vítreo (si hay vitrectomía).
Tratamiento
- Iniciar con tratamiento empírico a base de inyecciones intravítreas con vancomicina combinada con ceftazidima; también administrar esteroides vía tópica.
- Se pueden considerar esteroides tópicos.
Fuente: Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico de la Endoftalmitis Post Quirúrgicas, México SS, 2009 (GPC-IMSS-181-09).
Material: Dr. Edwin Madera.