Oftalmología
Conjuntivitis neonatal
Texto de la lámina
Introducción
La oftalmia neonatal se define como una conjuntivitis con secreción durante las 2 primeras semanas de vida, aunque habitualmente aparece entre 2-5 días después del nacimiento.
Etiología
La infección del recién nacido ocurre por contagio materno; la etiología más frecuente es *Neisseria gonorrhoeae* y *Chlamydia trachomatis*.
Epidemiología
- Hasta el 30% son causadas por Chlamydia trachomatis serología D-K, con periodo de incubación 3-4 días.
- El periodo de incubación para gonorrea es de 9 días (acorde GPC).
F. de riesgo
Ruptura prematura de membranas (es el principal) y cervicovaginitis por *Chlamydia* o *N. gonorrhoeae* (se contagia durante el trabajo de parto).
Clínica
- Conjuntivitis por Chlamydia: puede variar de conjuntivitis leve, con secreción mucopurulenta mínima, a edema palpebral pronunciado con secreción abundante y formación de seudomembranas.
- Conjuntivitis por N. gonorrhoeae: el recién nacido presenta edema palpebral importante, seguido de quemosis y abundante exudado purulento que puede estar bajo presión.
Diagnóstico
Se realiza una tinción de Gram o Giemsa de las muestras conjuntivales, un cultivo para gonococo (p. ej., en medio de Thayer-Martin modificado) y otras bacterias, y búsqueda de clamidias.
Para ENARM: caso clínico de neumonía atípica + conjuntivitis, pensar en Chlamydia trachomatis.
Tratamiento
Se recomienda profilaxis oftálmica, que se puede retrasar hasta por 4 horas, reduce de forma drástica la oftalmia y ceguera:
- Elección: dosis únicas de pomada o gotas de eritromicina 0.5 % o nitrato de plata al 1 %.
- Elección: tetraciclinas o cloranfenicol.
Complicaciones
- Conjuntivitis química transitoria por nitrato de plata: aparece dentro de las 6-8 horas y desaparece en el término de 48 a 96 horas.
- El no mediar antibiótico puede provocar ulceraciones y ceguera.
Fuente: Cuidados del recién nacido prematuro sano hospitalizado. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018. / GPC-IMSS-362-18.
Material: Dr. Edwin Madera.