Oftalmología
Conjuntivitis alérgica
Texto de la lámina
Introducción
La conjuntivitis es un término que se refiere a un diverso grupo de enfermedades que afectan primariamente la conjuntiva, generalmente son autolimitadas, pero algunas progresan y pueden causar serias complicaciones oculares y extra oculares.
Definición
La conjuntiva es la capa mucosa delgada y transparente que tapiza la superficie interna de los párpados y es anterior a la esclera.
Etiología
- Conjuntivitis bacteriana: por S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae.
- Conjuntivitis alérgica: causada por el polen en temporada del heno.
- Conjuntivitis viral: se ha asociado a adenovirus, herpes y coxsackie.
Clasificación
La conjuntivitis se puede clasificar como infecciosa o no infecciosa (alérgica, inmune y neoplásica), aguda o crónica, y recurrente.
Factores que afectan la conjuntiva
- Disfunción de glándulas de meibomio.
- Deficiencia de vitamina A.
- Predisposición genética atópica.
F. de riesgo
- El uso de lentes de contacto.
- Medicamentos tópicos en ojo.
- Inmunosupresión y quimioterapia.
- Infecciones de vías aéreas superiores.
- Antecedentes de trauma o cirugía.
- Anexos oculares anormales.
Diagnóstico
Interrogar acerca de prurito, secreción, dolor, fotofobia, visión borrosa, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño, inicio agudo o curso crónico.
- Presentación unilateral: mecánica o química.
- Presentación bilateral: bacteriana, radiación ultravioleta, deficiencia de película lagrimal y conjuntivitis alérgica.
La pérdida de pestañas y queratinización de la conjuntiva (engrosamiento ocurre) se presentan en la conjuntivitis alérgica.
Explorar ganglios preauriculares y fondos de saco en busca de folículos, papilas, hemorragias y material extraño.
Tratamiento
- Conjuntivitis bacteriana: se recomienda antibiótico por 7 días, ya que reduce el período de la enfermedad.
- Conjuntivitis viral: se recomienda antihistamínicos tópicos; junto con antihistamínicos orales aumenta su eficacia.
- Conjuntivitis irritativa y viral: lubricantes y compresas de agua fría.
Introducción
La conjuntivitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la superficie ocular, con frecuencia recurrente, cuyo mecanismo fisiopatológico básico es la hipersensibilidad de tipo I, asociada o no con otros tipos de reacciones de hipersensibilidad. Si la conjuntivitis alérgica se combina con alergia nasal, la enfermedad se denomina rinoconjuntivitis.
Etiología
La causa más frecuente de conjuntivitis alérgica es una alergia al polen durante la temporada de fiebre del heno. Interrogar sobre antecedente de atopias y exacerbaciones agudas.
ENARM 2023. La predisposición genética a la atopía y exacerbaciones agudas ante alérgenos y sustancias irritantes del medio ambiente son factores de riesgo asociados con conjuntivitis atópica y vernal.
Clínica
Ojo rojo, prurito, aumento de lagrimeo, edema de conjuntiva y párpados.
Exploración ocular
Aspecto adoquinado de mucosa conjuntival y secreción hialina.
Diagnóstico
- Elección: historia clínica, los signos y los síntomas.
- El dolor ocular no es característico de la conjuntivitis alérgica, y deben descartarse trastornos más graves, incluyendo el glaucoma de ángulo cerrado, la escleritis o la epiescleritis.
- Si el paciente no responde a la terapia, está indicado referirlo a un oftalmólogo, que puede referirlo a un alergólogo para que realice posibles pruebas cutáneas para detectar el alérgeno o los alérgenos causantes.
Tratamiento (ENARM 2023)
- Elección: gotas antihistamínicas (ej. clorhidrato de olopatadina), lágrimas artificiales y compresas frías.
- Antihistamínicos orales y estabilizadores de mastocitos.
- Antiinflamatorios no esteroideos (ej. ketorolaco) o corticosteroides (ej. fluorometolona).
Conjuntivitis Alérgica
- Etiología: hipersensibilidad tipo I (IgE); la causa más frecuente es secundaria al polen.
- Clínica: ojo rojo, prurito, aumento de lagrimeo, edema de conjuntiva y párpados.
- Exploración ocular: aspecto adoquinado de mucosa. Secreción hialina.
- Tratamiento: clorhidrato de olopatadina (antihistamínico tópico).
Conjuntivitis Bacteriana
- Etiología: es causada por H. influenzae, S. pneumoniae o Staphylococcus aureus.
- Clínica: presentación bilateral, con lagañas y dificultad para despegar párpados.
- Exploración ocular: producción de lagañas verdosas. Secreción mucopurulenta.
- Tratamiento: cloranfenicol, 2 gotas cada 6 horas por 7 días.
Conjuntivitis Viral
- Etiología: adenovirus es el agente principal.
- Clínica: inicialmente unilateral con ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo.
- Exploración ocular: folículos, adenopatías preauriculares. Secreción hialina.
- Tratamiento: lubricante ocular (hipromelosa), compresas frías y AINEs.
Notas adicionales
Se puede considerar el uso de esteroide tópico de baja potencia y máximo 4 días en casos de conjuntivitis alérgica dependiendo de la gravedad. El cultivo está indicado en los casos de conjuntivitis purulentas severas, crónicas o recurrentes que no responden a tratamiento.
Criterios de envío de un primero a segundo nivel
- Falta de resolución a los 10 días de tratamiento o sin mejoría clínica en 5 a 7 días, en personas con apego al tratamiento, adecuada higiene de manos y con control.
- Alteraciones en la agudeza visual.
- Presencia de reinfección en las primeras 4 semanas de haber concluido el tratamiento.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de conjuntivitis en el primer nivel de atención, México (GPC-IMSS-035-08). Jacobs, D (2023). Conjuntivitis. UpTodate. Disponible el 30 de abril del 2024.
Material: Dr. Edwin Madera.