Ametropías

La ametropía puede clasificarse en miopía, hipermetropía y astigmatismo, se definen como un error en la refracción del ojo, siendo incapaz de lograr que los haces de luz paralelos hagan foco en la retina (ausencia de emetropía).

• Ametropías refractivas: alteración de equilibrio entre tamaño de ojo y su poder dióptrico.
• Secundario a enfermedades: queratocono (córnea), cataratas, glaucoma y presbicia.

• Peso al nacer < 1500 g, prematuros > 30 SDG, retinopatía de prematurez y malformaciones craneoencefálicas.
• Recién nacidos con antecedentes familiares de cataratas, varicela, rubeola, herpes, ametropías y glaucoma.

• Longitud axial al nacer: 14 mm.
• Longitud axial en hipermetropía: 18 mm.
• Longitud axial en miopía: 28 mm.

• La prevalencia de errores refractivos en niños de 5 a 17 años es de 28% para astigmatismo, 13% para hipermetropía y 9% para miopía.
• En infancia la miopía tiene un pico de incidencia, convirtiéndose en el error refractivo más frecuente en adultos.

• Dificultad para visualizar medios ópticos que mejora con prueba de agujero estenopeico.
• Las hipermetropías de + de 5 dioptrías se pueden presentar en jóvenes como estrabismo.

• Inicial: historia clínica, pruebas de fijación a la luz, motilidad ocular, oclusión/desoclusión y cartas de agudeza visual.
• Elección: la cartilla de Snellen (a 6 metros o 20 pies de distancia) se aplica en el primer nivel de atención.

El tratamiento puede tener las modalidades médicas (lentes ópticos o de contacto) o quirúrgica (sólo al confirmar un trastorno orgánico).

T. quirúrgico

Cirugía refractiva (LASIK) puede ofrecerse en adultos con al menos 2 años de uso de lentes y presentar:

• Miopía que no supere -5 dioptrías.
• Hipermetropía de hasta +5 dioptrías.
• Astigmatismo de hasta -5 dioptrías.

• Ojo demasiado convergente.
• Focaliza delante de retina.
• Globo ocular más largo.
• Se descubre en niñez.

• Se recomiendan lentes divergentes o bicóncavos.
• Útil la cirugía LASIK.

• Ojo poco convergente.
• Focaliza detrás de retina.
• Globo ocular más corto.
• Astenopías (Ej. cefaleas).

• Lentes convergentes / biconvexo / esféricos.
• Útil la cirugía LASIK.

• Curvatura córnea anormal: diferencia de meridianos.
• Visión borrosa a cualquier distancia.

• Se recomiendan lentes esfero-cilíndricos.
• Útil ablación con láser.

• Recién nacido que pese menos de 1500 gramos.
• Nacimiento antes de las 30 semanas de gestación.
• Malformaciones craneofaciales.
• Opacidad de medios ópticos oculares.
• Mal alineamiento ocular.
• Mala visión (< de 20/30) o visión central inestable.

• Fija y sigue: falla para fijar y seguir.
• Reflejo rojo ausente u opaco o anomalía estructural.
• Oclusión alterna: falla para tomar un objeto, al cubrir por igual cada ojo.
• Exploración pupilar: forma irregular, tamaño desigual, reacción pobre o desigual a la luz a 3 a 4 años de edad.