Síndrome de HELLP

Síndrome caracterizado por hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y disminución de plaquetas. Se desarrolla aproximadamente 10–20% de casos de preeclampsia severa o eclampsia. La mayor complicación es el hematoma hepático que puede ser hemoperitoneo.

• Hemólisis: síndrome anémico, palidez, malestar e ictericia.
• Elevación de enzimas hepáticas: dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos.
• Bajas plaquetas: la hemorragia es posible pero infrecuente.

• H — Hemólisis microangiopática → esquistocito / anemia.
• E — Elevación de enzimas hepáticas (Liver) → ASL > 2 veces el límite superior (> 70 UI/l), bilirrubina total > 12 mg/dL.
• L — Conteo plaquetario disminuido (Low) → < 100,000 células/microlitros.

El manejo expectante en la paciente con síndrome de HELLP tiene un riesgo incrementado de muerte materna en el 6.3%.

• Elección: la única resolución del síndrome de HELLP es la interrupción del embarazo.
• Se ha propuesto el uso de corticoesteroides en el manejo del síndrome de HELLP.
• En pacientes con gestación < 34 semanas, clínicamente estables, podrían recibir el beneficio de madurez pulmonar fetal.

Cuadro 13. Protocolo de Mississippi para el manejo de síndrome de HELLP

• Inicio de sulfato de magnesio: bolo inicial de 4 a 6 gramos seguido de 1 a 2 gramos por hora intravenoso, hasta las 24 horas del postparto.
• Tratamiento con corticoesteroides: 10 mg intravenoso cada 12 horas anteparto y postparto hasta tener recuentos plaquetarios de 100,000 / mm³; la administración se reduce a 5 mg intravenoso cada 12 horas hasta el alta hospitalaria.
• Control de la presión arterial sistólica con antihipertensivos: el objetivo es mantener cifras de presión arterial sistólica de 140–155 mmHg, y diastólica de 90–100 mmHg.