Ruptura prematura de membranas

La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la solución de continuidad de las membranas corioamnióticas que se presenta antes del inicio del trabajo de parto; es de etiología multifactorial, pero muchas pueden tener factores asociados.

• La RPM ocurre en el 10% de las gestaciones.
• La RPM pretérmino ocurre en 3% de los embarazos y es responsable de 1/3 de partos pretérmino.

• Infecciones.
• RPM previo.
• IMC bajo.
• Embarazo múltiple.
• Parto pretérmino.
• Deficiencia de cobre.
• Sangrado vaginal.
• Conización.
• Distensión uterina.

• RPM prematura (RPMP): ocurre más de 1 hora antes del inicio del trabajo de parto.
• RPM pretérmino: aquella ruptura que se presenta antes de las 37 SDG.
• RPM prolongada: ruptura prematura que tiene más de 18 horas de evolución.

• Historia clínica y revisión vaginal (especuloscopía, maniobra de Tarnier y Valsalva): para valorar salida de líquido del orificio cervical.
• Cristalografía (5–88%): se considera positivo cuando se observan helechos.
• Prueba de Nitrazina (5–93%): evalúa el pH de las paredes vaginales que cambia de color cuando el pH > 7 (cambia de amarillo a azul).
• Ultrasonido: en busca de oligohidramnios y para valorar bienestar fetal.

E: El ultrasonido es un auxiliar en el estudio de estas pacientes y puede ayudar a confirmar el diagnóstico de RPM, recordando que el oligohidramnios puede ser debido a otras causas como anomalías fetales del.

El pH vaginal es de 4.5–6.0 mientras el del líquido amniótico está entre 7.1–7.3.

ENARM 2021 y 2022.

R: La exploración cervical con tacto vaginal en el abordaje inicial de RPMP debe limitarse a la valoración inicial para disminuir el riesgo de infección, a menos que la paciente se encuentre en trabajo de parto.

E: Temperatura por arriba de 37.8 °C, secreción vaginal fétida y taquicardia fetal (frecuencia cardíaca mayor a 160 latidos por minuto) indican corioamnionitis clínica en pacientes con diagnóstico de RPM.

Paciente con < 23 SDG

Interrupción del embarazo. No tocolíticos ni maduración.

Paciente con 24–34 SDG (¿Datos de corioamnionitis?)

No:

• Terapia antibiótica para prevenir infección: Ampicilina + eritromicina IV por 48 horas seguido de 5 días con amoxicilina oral + eritromicina.
• Corticosteroides para inducción de madurez pulmonar.
• La terapia con tocolíticos no está recomendada porque no mejora los resultados perinatales.
• Si el embarazo tiene menos de 32 semanas de gestación dar sulfato de magnesio como neuroprotección.

Paciente con > 34 SDG

Interrupción del embarazo. No tocolíticos ni maduración.

R: En RPMP que se presenta después de la semana 34 de gestación se recomienda la interrupción del embarazo.

E: La tocólisis en mujeres con RPMP no está recomendada porque este tratamiento no mejora los resultados perinatales.

R: Se recomienda una terapia de ampicilina y eritromicina intravenosa durante dos días, seguido de amoxicilina oral y eritromicina durante 5 días en el manejo expectante de RPMP.

R: Las pacientes con RPMP antes de las 32 semanas de gestación que presentan riesgo de parto inminente deben ser consideradas candidatas a neuroprotección fetal con sulfato de magnesio.

• Corioamnionitis.
• DPPNI.
• Endometritis.
• Compresión de cordón umbilical.
• Prematurez.
• Sepsis neonatal.