Parto pretérmino

Parto pretérmino es el nacimiento que se presenta antes de las 37 semanas de gestación o 259 días. El manejo depende de su escenario (en trabajo de parto o tamizaje).

Contracciones uterinas (> 4 en 20 minutos) y cambios cervicales documentados con o sin membranas íntegras entre 20.1 a 36.6 SDG.

• Parto pretérmino extremo: < 28 SDG.
• Parto pretérmino moderado: 28–32 SDG.
• Parto pretérmino tardío: 32–36 SDG.

• Parto pretérmino espontáneo / idiopático (50%).
• Parto pretérmino asociado a ruptura de membranas (25%).
• Parto pretérmino iatrogénico o patología materna (25%).

• Antecedente de parto pretérmino.
• Infecciones de transmisión sexual.
• Vaginosis (VVU, bacteriuria asintomática).
• Polihidramnios.
• Cono cervical.
• Embarazo múltiple.

R: Es recomendable en las pacientes con antecedente de parto pretérmino realizar ecografías transvaginales en las semana 19 a 23.6, orientadas a evaluar y monitorear cambios cervicales predictores de parto pretérmino.

R: Se recomienda el cribado de la longitud cervical (en las unidades que cuenten con el recurso) por ultrasonido endovaginal en las mujeres con embarazo y antecedente de 3 pérdidas o antecedente de parto pretérmino espontáneo < 34 semanas.

Mujeres que presentan al menos uno de los siguientes factores de riesgo:

• Antecedente de parto pretérmino previo.
• Antecedente de 3 pérdidas o aborto de parto pretérmino espontáneos.
• Gestación gemelar.
• Mujeres con embarazo único y longitud cervical menor de 25 mm medida por ecografía transvaginal entre las 20 a 24 semanas.
• Matriz con anomalías: longitud y canal cervical menor de < 15 mm a las 14–15 semanas.
• Mujeres con embarazo gemelar o múltiple y cérvix corto.
• Gestación múltiple.
• Defectos mullerianos (útero dídelfis, septado, unicorne, arcuato).
• Malformaciones con ancho del útero de 2.4 cm o escisión < 15 mm de profundidad de la zona de transformación.
• Más de 3 factores de riesgo bajo.

Es importante aprender los factores de riesgo.

Paciente asintomática con factores de riesgo (Ej. parto pretérmino) se le realiza un tamizaje de longitud cervical.

• Tiene una longitud cervical < 25 mm a las 20–34 SDG o antecedente de parto pretérmino desde 16–34 SDG → Progesterona vaginal u oral (hasta la 34 SDG).
• Tiene una longitud cervical < 15 mm a las 14–15 SDG o antecedente de 3 abortos espontáneos tardíos o partos pretérminos → Cerclaje (hasta la 34 SDG se retira).

• Se aplican a las 24–34 SDG de manera general en pacientes con estabilidad materno-fetal.
• Casos especiales: Pacientes de 34 a 36.6 SDG que presente riesgo de parto pretérmino en los próximos 7 días y que no cuente con una profilaxis previa.

• Dosis de rescate no es lo mismo que profilaxis.
• Aplicar a mujeres de 34–36.6 SDG con riesgo de parto pretérmino en próximos 7 días que hayan recibido profilaxis hace más de 14 días.
• Dosis de rescate: Betametasona 12 mg IM dosis única.

Indicaciones

• Mujeres con embarazo entre 24 a 34 semanas que presenten: parto pretérmino o ruptura prematura de membranas.
• Mujeres con embarazo de 34 a 36.6 semanas que presenten: riesgo de parto pretérmino en los próximos 7 días y que no hayan recibido terapia antenatal con corticosteroides.

Fármacos

• Betametasona: 2 dosis, cada una de 12 miligramos cada 24 horas. Intramuscular.
• Dexametasona: 4 dosis, cada una de 6 miligramos cada 12 horas. Intramuscular.

Indicación de dosis de rescate (Cuándo usar ≥ 14 días de terapia antenatal con corticosteroides)

Riesgo de parto pretérmino en los próximos 7 días y no hayan recibido terapia antenatal con corticosteroides en más de 14 días.

Recuerda: Los glucocorticoides reducen mortalidad e incidencia de SDR tipo 1 y HIV en neonato.

OJO: La administración tardía de la terapia antenatal con corticosteroides no está indicada en mujeres con diagnóstico de infección intrauterina / corioamnionitis.

Paciente (< 36.6 SDG) acude por contracciones: 2 contracciones en 10 minutos, 4 contracciones en 20 minutos o 8 contracciones en 60 minutos.

Presenta

• Dilatación < 3 cm.
• Borramiento < 50%.
• Índice de Gruber < 5 puntos.
• Sin ruptura de membranas por USG.

Manejo ambulatorio

• Tocolíticos orales: Nifedipino > 32 SDG o Indometacina (< 32 SDG).
• Maduración pulmonar.
• EGO y cultivo vaginal.

Hospitalizar

• Tocolíticos orales: Nifedipino > 32 SDG o Indometacina (< 32 SDG).
• Maduración pulmonar.
• EGO y cultivo vaginal.

Presenta

• Dilatación > 3 cm.
• Borramiento > 50%.
• Índice de Gruber > 5 puntos.
• Ruptura de membranas.

Hospitalizar por trabajo de parto

• Maduración pulmonar (si < 34 SDG).
• Neuroprotección fetal (si < 32 SDG): Sulfato de magnesio.
• Sin tocolíticos (es irreversible).
• EGO y cultivo vaginal.

Los tocolíticos se recomiendan por 2–14 días en pacientes con < 28 SDG y < 48 horas a pacientes de 29–34 SDG.