Muerte fetal

Es definida por la OMS como la muerte del feto antes de la expulsión o extracción completa de la madre, independientemente de la duración del embarazo, a partir de las 22 semanas de gestación o un peso mayor de 500 gramos.

Constituye un tercio de toda la mortalidad infantil y más del 50% de las muertes perinatales; se estima que se presenta en 1% de los embarazos.

Modificables

• Tabaquismo.
• Alcoholismo.
• Obesidad.
• Uso de drogas.

No modificables

• Antecedente de pérdida fetal.
• Factor Rh– en la mujer.
• Enfermedades sistémicas (HAS, DM, ERC y cardiopatías).

• Complicaciones obstétricas: 29%.
• Anomalías placentarias: 24%.
• Malformaciones fetales: 14%.

E: Los datos clínicos relevantes en el diagnóstico de muerte fetal son:

• Ausencia de movimientos fetales.
• Ausencia de crecimiento uterino.
• Ausencia de frecuencia cardíaca fetal.

Las pruebas para determinar la causa de la muerte fetal son la autopsia, el cariotipo, el examen de la placenta y cordón umbilical.

Elección: Ultrasonido en tiempo real. En estudios radiográficos se pueden observar signos de muerte fetal tardía (Spalding y halo).

• Signo de Spalding: superposición de las suturas craneales, dentro de los primeros siete días.
• Signo del halo: acumulación de líquido extravascular entre el cráneo y la grasa subcutánea.

Elección: inducción de trabajo de parto con misoprostol o nacimiento vía abdominal por cesárea.

Manejo expectante (que el trabajo de parto inicie espontáneo) en pacientes que no aceptan inducción de trabajo de parto.

Si el manejo es expectante:

• Seguimiento vía telefónica cada 24 a 48 horas.
• Laboratorios: biometría y factores de coagulación 2 veces por semana durante 3 semanas (riesgo del 10% de CID).