Manejo activo del parto

Es la estimulación de contracciones antes del inicio espontáneo del trabajo de parto para lograr el nacimiento.

• Único, cefálico, peso < 4000 gr con FCF reactivo, con dilatación estacionaria o detención del descenso.
• Corioamnionitis o muerte fetal.
• Hipertensión en el embarazo (sin datos de severidad).
• Ruptura prematura de membranas o embarazo postérmino.
• Enfermedades maternas: diabetes mellitus, enfermedad renal, enfermedad pulmonar crónica y otras.
• Compromiso fetal: restricción severa del crecimiento fetal, isoinmunización y oligohidramnios.

• Vasa previa o placenta previa completa.
• Posición fetal pélvica, transversa o nalgas.
• Prolapso de cordón umbilical.
• Desproporción céfalo-pélvica.
• Antecedente de cirugía uterina mayor o cesárea clásica.
• Miomectomía previa que penetró cavidad endometrial.
• Antecedente de ruptura uterina previa.

Las condiciones cervicales son un factor clave para la inducción del trabajo de parto; es muy importante aprender Bishop.

R: Las indicaciones para la inducción del trabajo de parto no son absolutas, sino que deben tener en cuenta las condiciones maternas y fetales, la edad gestacional, el estado del cuello uterino y otros factores.

Si el cérvix es desfavorable, según la escala de Bishop (≤6), la maduración cervical debe considerarse antes de inducir el trabajo de parto.

Sistema de puntuación de Bishop

• Borramiento: adelgazamiento del cérvix o cuello uterino que suele medir alrededor de 3 centímetros.
• Consistencia: rígido (firme), medianamente blando (intermedia), blando.
• Posición: la posición del cuello del útero respecto al punto medio de la vagina.
• Altura de la cabeza: altura de la presentación de la cabeza fetal respecto de las espinas ciáticas.

• Oxitocina: de elección para conducción (1-2 mU/min) del trabajo de parto y es de segunda elección para inducción.
• Análogos prostaglandina E2 (dinoprostona): es de primera elección para inducción o maduración cervical.
• Análogos prostaglandina E1 (misoprostol): debe ser usado solo como método de inducción del trabajo de parto en mujeres que tengan muerte fetal intrauterina. Contraindicado en cesárea previa por riesgo de ruptura uterina. (ENARM 2023)

• Maniobra de Hamilton: el despegamiento de las membranas induce liberación de prostaglandinas, indicada a las 40 – 41 SDG.
• La amniotomía no debe ser usada como método primario para inducir el trabajo de parto, a menos que haya razones clínicas específicas que contraindiquen el uso de prostaglandinas E2, en particular el riesgo de hiperestimulación uterina.
• Los procedimientos mecánicos (sonda Foley) no deben ser usados de rutina para la inducción del trabajo de parto.

¿Presenta una indicación de manejo activo (inducción o conducción) del parto?

Evaluar con Bishop y registro cardiotocográfico.

• Bishop ≤ 6 puntos: iniciar con algún método farmacológico o mecánico para maduración cervical.
• Bishop > 6 puntos: iniciar con oxitocina 0.5 mU/min incrementando hasta llegar a 1 a 2 mU/min.

R: Una sonda Foley se puede usar de forma segura para madurar el cérvix en mujeres en quienes se planea una inducción de trabajo de parto después de cesárea previa.

En caso de fallar la inducción se puede volver a inducir (depende de clínica) o realizar cesárea.