IVU en el embarazo

Muestra de orina a mitad del chorro con crecimiento bacteriano >10⁵ UFC/ml en 2 muestras en mujeres y 1 muestra en hombres, ambos asintomáticos.

• Escherichia coli (86%).
• Staphylococcus saprophyticus.
• Klebsiella spp.
• Enterobacter spp.
• Proteus spp.

• Las ITU son las infecciones más frecuentes en el embarazo.
• La BA se presenta en un 2-10% de gestantes y se ha asociado con un 20 – 30% de riesgo de pielonefritis y parto pretérmino.
• La cistitis aguda y pielonefritis se presentan en 1-2% de gestantes.
• La presencia de pielonefritis se ha asociado con morbilidad materna.

Primera elección: Urocultivo

• Chorro medio > 10⁵ UFC/ml en 2 muestras en mujeres y 1 en hombres.
• Cateterismo > 10² UFC/ml en una sola muestra.

Si no hay disponibilidad de urocultivo realizar

• Tinción gram (sensibilidad del 86% y especificidad del 97%).
• Tiras reactivas o EGO (bacterias, nitritos o esterasa leucocitaria).

Rc: Se recomienda realizar urocultivo para confirmar diagnóstico de ITU en el embarazo, con mínimo 100,000 unidades formadoras de colonias de un solo microorganismo.

R: Se sugiere realizar tira reactiva o examen general de orina en pacientes que en su comunidad no se cuente con recursos para realizar urocultivo; si el resultado es positivo (bacterias, nitritos o esterasa leucocitaria positivos) referir a segundo nivel para toma de urocultivo.

Pacientes con alto riesgo de ITU que son candidatas a profilaxis con nitrofurantoína y envío a urología-ginecología:

• ITU recurrente (tres infecciones recurrentes demostradas mediante urocultivo positivo en menos de un año).
• Malformaciones uro-ginecológicas.
• Portadoras de catéter doble jota o sonda urinaria permanente / litiasis renoureteral / antecedente de cateterismo urinario.

Bacterias en orina sin manifestaciones clínicas. Pacientes que no reciben tratamiento presentan:

• Síntomas de ITU (30 – 50%).
• Pielonefritis (15 y 45%).

Tratamiento empírico

• Primera elección: Fosfomicina 3 gr DU.
• Segunda elección: Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas por 5 días.
• Tercera elección: Amoxicilina 250 a 500 mg cada 8 horas por 3 a 7 días.

Presencia de bacterias en orina manifestada con disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia urinaria, dolor suprapúbico y hematuria.

Tratamiento empírico

• Primera elección: Fosfomicina 3 gr DU.
• Segunda elección: Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas por 5 días.
• Tercera elección: Cefalosporina de 2da generación.

Se manifiesta por dolor lumbar, fiebre abrupta y dolor a la percusión costo-vertebral.

Tratamiento empírico

• Ingreso hospitalario e hidratación.
• Primera elección: Ertapenem 1 gr cada 24 horas por 10 – 14 días.
• Segunda elección: Ceftriaxona 2 gr cada 24 horas por 10 – 14 días.

• Trimetoprim/Sulfametoxazol contraindicado durante el primer trimestre.
• Nitrofurantoína contraindicada al término del embarazo (semana 38 o más).

R: En el caso de no contar con urocultivo y antibiograma, se recomienda tratamiento antimicrobiano empírico de la bacteriuria asintomática o cistitis aguda con fosfomicina (puede prescribirse con mínimo riesgo en cualquier trimestre del embarazo) o nitrofurantoína (puede prescribirse con mínimo riesgo en el segundo trimestre del embarazo) en espera de urocultivo.

R: En las pacientes con riesgo para presentar ITU por bacterias BLEE durante el embarazo, se recomienda tratar con antibióticos antimicrobianos combinados.

BLEE: bacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido.

¿Paciente tiene factores de riesgo para BLEE?

• Sí: Nitrofurantoína o Fosfomicina o Ertapenem.
• No: Betalactámicos o Trimetoprim con Sulfametoxazol.