Hiperémesis gravídica

Trastorno del embarazo que se caracteriza por prolongación de la tendencia al vómito después del primer trimestre, pérdida de peso (> 5% del peso corporal total) y desequilibrio hidroelectrolítico.

• Vómito: 100%.
• Náusea: 88%.
• Acidosis: 56%.
• Deshidratación: 26%.
• Alteraciones electrolíticas: 21%.
• Intolerancia a la vía oral: 12%.

Se recomienda emplear una escala validada para evaluar las náuseas y el vómito como la escala PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea) para poder establecer la severidad.

Rc: Se recomienda realizar el diagnóstico de hiperémesis gravídica ante la presencia de náuseas y vómitos incapacitantes en el embarazo, acompañado de pérdida mayor al 5% del peso pregestacional, deshidratación y/o alteraciones electrolíticas.

Pregunta 1. En promedio, ¿cuánto tiempo tiene náuseas en un día?

Pregunta 2. ¿Cuántas veces al día presenta vómito?

Pregunta 3. ¿Cuántas veces al día presenta arcadas sin expulsión de contenido gástrico?

• Biometría hemática completa.
• PFH.
• Pruebas de coagulación.
• Perfil tiroideo.
• Electrolitos séricos.
• Urea, creatinina.
• Evaluación ácido-base.
• Ultrasonido obstétrico.
• Examen general de orina.

Rc: Para el manejo de la náusea y vómito, se sugiere emplear como fármaco de primera línea los antihistamínicos (inhibidores de receptores H1) — Prometazina.

R: Se recomienda la administración de antieméticos (metoclopramida u ondansetrón) en caso de que los fármacos de primera línea no sean efectivos.

R: En caso de que el manejo estándar de la hiperémesis gravídica haya fracasado, se recomienda el uso de corticosteroides.

Rc: Se recomienda la suplementación con tiamina (oral o intravenosa) a todas las mujeres con hiperémesis gravídica grave, en el momento de su hospitalización y previa a la administración de dextrosa o nutrición parenteral.

Las pacientes con hiperémesis gravídica persistente por más de seis semanas presentaron encefalopatía de Wernicke debido a la depleción de tiamina. (ENARM 2022)